Detección temprana de miocardiopatía por eco moteado, troponina de alta sensibilidad y receptores cardíacos de rianodina

La quimioterapia con antraciclina ha salvado la vida de muchas víctimas de cáncer durante los 50 años posteriores a su descubrimiento. Estos pacientes son propensos a un mayor riesgo de muerte cardiovascular que el riesgo de recurrencia del tumor, particularmente en los sobrevivientes de cáncer infantil en quienes la tasa de mortalidad cardíaca es siete veces mayor .

La toxicidad cardíaca sigue siendo un efecto secundario importante de las terapias contra el cáncer, lo que conduce a una mayor mortalidad debido principalmente a insuficiencia cardíaca, pero también a arritmias, hipertensión y tromboembolismo.

El tiempo que transcurre desde el desarrollo temprano de la disfunción cardíaca hasta la modificación o finalización de la quimioterapia y el inicio del tratamiento de la insuficiencia cardíaca es un factor determinante importante del grado de recuperación.

La cardiotoxicidad de las antraciclinas puede ser aguda, temprana o tardía. Un estudio reciente que involucró a 2625 pacientes (media de seguimiento de 5 años); mostró una incidencia global de cardiotoxicidad del 9% después del tratamiento con antraciclinas, el 98% de los casos ocurrieron dentro del primer año y fueron asintomáticos.

La cardiotoxicidad se ha definido utilizando varias clasificaciones. Directrices recientes sugieren que la disfunción cardíaca relacionada con el tratamiento del cáncer (CTRCD, por sus siglas en inglés) se define como una disminución en la FEVI (mediante ecocardiografía) de >10 puntos porcentuales a un valor por debajo del límite inferior normal.

La ecocardiografía debe repetirse antes de cada próxima administración de antraciclina, después de 3, 6 y 12 meses desde el final de la terapia con antraciclina, pero... No todos los pacientes tratados con quimioterapia requieren un control de la FEVI repetido con tanta frecuencia como lo sugieren las guías debido a la impacto negativo en el manejo de pacientes y relación costo-efectividad para el sistema nacional de salud.

La ecocardiografía de seguimiento de manchas es una técnica de imagen por ultrasonido no invasiva que permite una evaluación temprana objetiva y cuantitativa de la función miocárdica global y regional.

La nueva elevación de la troponina sérica detectada con ensayos de troponina de alta sensibilidad en pacientes que reciben antraciclinas también predice la disfunción VI posterior.

Los receptores de rianodina (RyR) son una clase de canales de calcio intracelulares en varias formas de tejidos excitables como músculos y neuronas.

En la insuficiencia cardíaca, los canales RyR2 se vuelven anormalmente activos o tienen "fugas" y no pueden permanecer cerrados durante la diástole. Esto conduce a un aumento en la frecuencia de la chispa espontánea de Ca+2 y al manejo desregulado de Ca+2 dentro del cardiomiocito, lo que resulta en una disminución de la contracción sistólica y una actividad contráctil irregular.