Раннее выявление кардиомиопатии с помощью спекл-эхо, высокочувствительных тропониновых и сердечных рианодиновых рецепторов

Антрациклиновая химиотерапия спасла жизни многих больных раком в течение 50 лет после ее открытия. Эти пациенты подвержены более высокому риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем риск рецидива опухоли, особенно у перенесших рак в детстве, у которых уровень сердечной смертности в семь раз выше. .

Сердечная токсичность остается важным побочным эффектом противоопухолевой терапии, приводя к увеличению смертности в основном из-за сердечной недостаточности, а также аритмии, гипертонии, тромбоэмболии.

Время от раннего развития сердечной дисфункции до модификации или прекращения химиотерапии и начала терапии сердечной недостаточности является важным фактором, определяющим степень выздоровления.

Кардиотоксичность антрациклинов может быть острой, ранней или поздней. Недавнее исследование с участием 2625 пациентов (средний период наблюдения 5 лет); показали 9% общей частоты кардиотоксичности после лечения антрациклинами, 98% случаев произошли в течение первого года и были бессимптомными.

Кардиотоксичность определяется с использованием различных классификаций. Недавние рекомендации предполагают, что сердечная дисфункция, связанная с терапией рака (CTRCD), определяется как снижение ФВ ЛЖ (по данным эхокардиографии) более чем на 10 процентных пунктов до значения ниже нижнего предела нормы.

Эхокардиографию следует повторять перед каждым следующим введением антрациклина, через 3, 6 и 12 месяцев после окончания терапии антрациклином, но... негативное влияние на ведение пациентов и соотношение «затраты-эффективность» для национальной системы здравоохранения.

Спекл-трекинговая эхокардиография — это неинвазивный метод ультразвуковой визуализации, который позволяет на ранней стадии объективно и количественно оценить глобальную и региональную функцию миокарда.

Новое повышение сывороточного тропонина, обнаруженное с помощью высокочувствительного анализа тропонина у пациентов, получающих антрациклины, также является прогностическим признаком последующей дисфункции ЛЖ.

Рецепторы рианодина (RyR) представляют собой класс внутриклеточных кальциевых каналов в различных формах возбудимых тканей, таких как мышцы и нейроны.

При сердечной недостаточности каналы RyR2 становятся аномально активными или «дырявыми» и не могут оставаться закрытыми во время диастолы. Это приводит к увеличению спонтанной частоты искры Ca+2 и нарушению регуляции обработки Ca+2 внутри кардиомиоцита, что приводит к снижению систолического сокращения и нерегулярной сократительной активности.