Včasná detekce kardiomyopatie pomocí speckle Echo, vysoce citlivých troponinů a srdečních ryanodinových receptorů

Antracyklinová chemoterapie zachránila životy mnoha obětí rakoviny během 50 let po jejich objevení. Tito pacienti jsou náchylní k vyššímu riziku kardiovaskulární smrti než k riziku recidivy nádoru, zejména u dětí, které přežily rakovinu, u nichž je srdeční úmrtnost sedmkrát vyšší. .

Kardiální toxicita zůstává důležitým vedlejším účinkem protinádorových terapií, vedoucí ke zvýšené úmrtnosti v důsledku především srdečního selhání, ale také arytmií, hypertenze, tromboembolie.

Doba od časného rozvoje srdeční dysfunkce do modifikace nebo ukončení chemoterapie a zahájení terapie srdečního selhání je důležitým determinantem rozsahu uzdravení.

Kardiotoxicita antracyklinů může být akutní, časná nebo pozdní. Nedávná studie zahrnující 2625 pacientů (průměrná doba sledování 5 let); vykazovali 9% celkovou incidenci kardiotoxicity po léčbě antracykliny, 98% případů se objevilo během prvního roku a byly asymptomatické.

Kardiotoxicita byla definována pomocí různých klasifikací. Nedávná doporučení naznačují, že srdeční dysfunkce související s léčbou rakoviny (CTRCD) je definována jako pokles LVEF (pomocí echokardiografie) o >10 procentních bodů na hodnotu pod dolní hranicí normálu.

Echokardiografii je třeba opakovat před každým dalším podáním antracyklinu, po 3, 6 a 12 měsících od ukončení léčby antracykliny, ale...Ne všichni pacienti léčení chemoterapií vyžadují tak často opakované monitorování LVEF, jak naznačují směrnice, protože negativní dopad na řízení pacientů a poměr nákladů a efektivity pro národní zdravotní systém.

Speckle-tracking echokardiografie je neinvazivní ultrazvuková zobrazovací technika, která umožňuje včasné objektivní a kvantitativní hodnocení globální a regionální funkce myokardu.

Nové zvýšení sérového troponinu detekované pomocí vysoce citlivých troponinových testů u pacientů užívajících antracykliny také předpovídá následnou dysfunkci LK.

Ryanodinové receptory (RyR) jsou třídou intracelulárních vápníkových kanálů v různých formách excitabilních tkání, jako jsou svaly a neurony.

Při srdečním selhání se kanály RyR2 stávají abnormálně aktivními nebo "děravými" a nejsou schopny zůstat uzavřené během diastoly. To vede ke zvýšení spontánní frekvence jisker Ca+2 a dysregulované manipulaci s Ca+2 v kardiomyocytu, což vede ke snížení systolické kontrakce a nepravidelné kontraktilní aktivitě.