Tidlig påvisning av kardiomyopati av Speckle Echo, høysensitive troponin- og hjerte-ryanodinreseptorer

Antracyklinkjemoterapi har reddet livet til mange kreftofre i løpet av de 50 årene etter oppdagelsen. Disse pasientene er utsatt for høyere risiko for kardiovaskulær død enn risikoen for tilbakefall av svulster, spesielt hos overlevende kreft hos barn der hjertedødeligheten er syv ganger høyere .

Hjertetoksisitet er fortsatt en viktig bivirkning av kreftbehandlinger, som fører til økt dødelighet på grunn av hovedsakelig hjertesvikt, men også arytmier, hypertensjon, tromboemboli.

Tiden fra tidlig utvikling av hjertedysfunksjon til modifisering eller slutten av kjemoterapi og begynnelsen av hjertesviktbehandling er en viktig determinant for graden av restitusjon.

Kardiotoksisiteten til antracykliner kan være akutt, tidlig eller sen. En fersk studie som involverte 2625 pasienter (gjennomsnittlig oppfølging 5 år); viste en 9 % total forekomst av kardiotoksisitet etter antracyklinbehandling, 98 % av tilfellene skjedde innen det første året og var asymptomatiske.

Kardiotoksisitet er definert ved hjelp av ulike klassifiseringer. Nyere retningslinjer antyder at kreftbehandlingsrelatert hjertedysfunksjon (CTRCD) er definert som en reduksjon i LVEF (ved ekkokardiografi) på >10 prosentpoeng til en verdi under den nedre normalgrensen.

Ekkokardiografi bør gjentas før hver neste administrering av antracyklin, etter 3, 6 og 12 måneder fra slutten av behandlingen med antracyklin, men...Ikke alle pasienter som behandles med kjemoterapi krever så hyppig gjentatt LVEF-overvåking som foreslått av retningslinjene på grunn av negativ innvirkning på pasientbehandling og kostnadseffektivitetsforhold for det nasjonale helsesystemet.

Speckle-tracking ekkokardiografi er en ikke-invasiv ultralydavbildningsteknikk som muliggjør tidlig en objektiv og kvantitativ evaluering av global og regional myokardfunksjon.

Ny økning av serumtroponin påvist med høysensitive Troponin-analyser hos pasienter som får antracykliner, forutsier også påfølgende LV-dysfunksjon.

Ryanodine-reseptorer (RyRs) er en klasse av intracellulære kalsiumkanaler i ulike former for eksitable vev som muskler og nevroner.

Ved hjertesvikt blir RyR2-kanalene unormalt aktive eller "lekker" og klarer ikke å forbli lukket under diastole. Dette fører til en økning i spontan Ca+2-gnistfrekvens og dysregulert Ca+2-håndtering i kardiomyocytten, noe som resulterer i redusert systolisk sammentrekning og uregelmessig kontraktil aktivitet.