Verbetering van de resultaten voor hemodialysepatiënten

Hemodialysepatiënten (ZvH) hebben een slechtere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (KvL) dan patiënten met enige andere chronische ziekte. In deze populatie worden een slechte kwaliteit van leven en depressieve symptomen (een belangrijk onderdeel van de kwaliteit van leven) in verband gebracht met het niet naleven van medicatie, indiscretie van het dieet, interdialytische gewichtstoename en gemiste dialyse. Deze associaties verklaren waarschijnlijk het verband tussen lage KvL-scores en ongunstige medische uitkomsten. Zelfs kleine verlagingen van de HrQOL-score worden in verband gebracht met een verhoogd risico op ziekenhuisopnames en mortaliteit. Bovendien komen depressieve symptomen voor bij een derde van de ZvH-patiënten en zijn ze zelf geassocieerd met meer ziekenhuisopnames en met een 1,5 keer hoger sterfterisico.

Om slechte kwaliteit van leven bij ZvH-patiënten aan te pakken, hebben de Centers for Medicare Services (CMS) opdracht gegeven om regelmatig alle ZvH-patiënten te screenen. Het CMS heeft echter niet verplicht gesteld hoe HRQOL-resultaten moeten worden gepresenteerd aan belangrijke ZvH-aanbieders, of hoe mensen met een slechte HRQOL moeten worden behandeld. Er zijn ook geen algemeen toegepaste methoden om dit te doen. Hoewel eerdere interventies bij ZvH-patiënten de kwaliteit van leven en zelfmanagement hebben verbeterd, werden deze interventies beperkt door slechte acceptatie door patiënten en artsen, een gebrek aan reproduceerbare methoden, selectieve in- en uitsluitingscriteria en een gebrek aan vertaalbaarheid. Tot op heden zijn er geen algemeen aanvaarde interventies om de kwaliteit van leven in deze populatie te verbeteren. Het is dus niet verwonderlijk dat de HrQOL-scores ongewijzigd blijven in 8 jaar sinds het CMS-mandaat. Kortom, de resultaten van de HRQOL-enquête zijn niet toegepast op een manier die een verschil maakt voor patiënten.

Cognitieve gedragstherapie (CGT) is een gestructureerde psychotherapeutische interventie die is ontworpen om disfunctionele cognities, negatieve emoties en onaangepast gedrag aan te pakken en te behandelen. Bij patiënten met een chronische ziekte is CGT aangepast om met succes de naleving van zelfmanagementgedrag te verbeteren. Bij patiënten met ESRD hebben verschillende onderzoeken cognitieve gedragsstrategieën gebruikt om zelfmanagement, kwaliteit van leven en depressieve symptomen te verbeteren. Deze onderzoeken werden echter beperkt door hoge uitvalpercentages en een gebrek aan vertaalbaarheid. Tot op heden worden cognitieve gedragsstrategieën (CB) niet routinematig gebruikt bij de zorg voor ESRD-patiënten.

De onderzoekers hebben een eenvoudige, vertaalbare driestapsinterventie ontwikkeld om slechte kwaliteit van leven bij hemodialysepatiënten te verbeteren. De eerste stap is een dashboard van één pagina dat bruikbare HRQOL-gegevens presenteert aan de belangrijkste belanghebbenden (maatschappelijk werkers, voedingsdeskundigen, eerstelijnsverpleegkundigen, praktijkondersteuners, artsen, patiënten en familieleden) tijdens de maandelijkse casusconferentie. De tweede stap is een behandelingsbenadering die zelfmanagementeducatie combineert met CB-strategieën door middel van 8-12 eenvoudige sessies die gedurende 12 weken aan de stoel worden gegeven. Deze sessies zijn ontworpen om te worden gegeven door maatschappelijk werkers van eenheden en zijn goed te vertalen naar andere hemodialyse-eenheden in de VS. De laatste stap is de maandelijkse herevaluatie op de klinische casusconferentie, waar de voortgang van de patiënt wordt beoordeeld en het dashboard en de gedragseducatiesessies worden verfijnd. Elke stap van de interventie was ontworpen om goed te vertalen naar de huidige hemodialysezorg. Het dashboard maakt gebruik van gegevens die momenteel worden gecontroleerd, de behandelingssessies worden gegeven door maatschappelijk werkers die al werkzaam zijn in hemodialysecentra en de herevaluatie vindt plaats tijdens maandelijkse casusconferentiesessies die al worden gehouden.

De onderzoekers veronderstellen dat het implementeren van hun veelzijdige interventie de kwaliteit van leven, depressieve symptomen en zelfmanagement zal verbeteren en onmiddellijk vertaalbaar zal zijn naar andere hemodialyse-eenheden in de VS. Daarom stellen de onderzoekers voor om een ​​16 weken durende gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren bij 40 hemodialysepatiënten met een slechte kwaliteit van leven om de impact van de interventie op deze uitkomsten te testen. Het primaire resultaat, Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36™) enquêtescores, wordt gemeten na 0, 8 en 16 weken. Via focusgroepen aan het einde van de studie zullen de onderzoekers de interventie verfijnen en onze interventie helpen vertalen naar de praktijk. Bovendien zullen de onderzoekers een vertaalbare toolbox ontwikkelen die stapsgewijze instructies zal geven voor het implementeren van onze interventie bij andere hemodialyse-eenheden in de VS. Tot slot gaan de onderzoekers na wat het effect is van onze interventie op ziekenhuisopnames.