Melhorando os Resultados para Pacientes em Hemodiálise

Pacientes em hemodiálise (HD) têm pior qualidade de vida relacionada à saúde (QVH) do que pacientes com qualquer outra doença crônica. Nesta população, a má qualidade de vida e os sintomas depressivos (um componente importante da HrQOL) estão associados à não adesão à medicação, indiscrição alimentar, ganho de peso interdialítico e falta de diálise. Essas associações provavelmente explicam a ligação entre os baixos escores de HrQOL e os resultados médicos adversos. Mesmo pequenos decréscimos no escore HrQOL estão associados a um risco aumentado de hospitalizações e mortalidade. Além disso, os sintomas depressivos ocorrem em um terço dos pacientes em HD e estão associados ao aumento de hospitalizações e a um risco de mortalidade 1,5 vezes maior.

Para lidar com a baixa qualidade de vida em pacientes em HD, o Centers for Medicare Services (CMS) determinou a triagem regular em todos os pacientes em HD. No entanto, o CMS não determinou como apresentar os resultados de HrQOL aos principais provedores de HD, ou como tratar aqueles com baixa HrQOL. Tampouco existem métodos amplamente aplicados para fazê-lo. Embora as intervenções anteriores em pacientes em HD tenham melhorado a qualidade de vida e o autogerenciamento, essas intervenções foram limitadas pela má adoção pelo paciente e pelo médico, falta de métodos reprodutíveis, critérios seletivos de inclusão e exclusão e falta de traduzibilidade. Até o momento não existem intervenções amplamente adotadas para melhorar a qualidade de vida dessa população. Assim, não é de surpreender que as pontuações HrQOL permaneçam inalteradas em 8 anos desde o mandato do CMS. Em suma, os resultados da pesquisa HrQOL não foram aplicados de forma a fazer diferença para os pacientes.

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma intervenção de psicoterapia estruturada projetada para abordar e tratar cognições disfuncionais, emoções negativas e comportamentos desadaptativos. Em pacientes com doenças crônicas, a TCC foi adaptada para melhorar com sucesso a adesão aos comportamentos de autogerenciamento. Em pacientes com ESRD, vários estudos usaram estratégias cognitivo-comportamentais para melhorar o autogerenciamento, a qualidade de vida e os sintomas depressivos. Esses estudos, no entanto, foram limitados por altas taxas de desistência e falta de traduzibilidade. Até o momento, estratégias cognitivo-comportamentais (CB) não são usadas rotineiramente no cuidado de pacientes com insuficiência renal terminal.

Os pesquisadores desenvolveram uma intervenção simples e traduzível em três etapas para melhorar a qualidade de vida ruim em pacientes em hemodiálise. A primeira etapa é um painel de uma página que apresenta dados HrQOL acionáveis ​​para as principais partes interessadas (assistentes sociais, nutricionistas, enfermeiras primárias, enfermeiras, médicos, pacientes e familiares) durante a conferência mensal de casos. A segunda etapa é uma abordagem de tratamento que combina educação de autogerenciamento com estratégias de CB por meio de 8 a 12 sessões simples realizadas na cadeira durante 12 semanas. Essas sessões são projetadas para serem ministradas por assistentes sociais da unidade e são altamente traduzíveis para outras unidades de hemodiálise dos Estados Unidos. A etapa final é a reavaliação mensal na conferência de caso clínico, onde o progresso do paciente será avaliado e o painel e as sessões de educação comportamental serão refinados. Cada etapa da intervenção foi projetada para ser altamente traduzível para os cuidados atuais de hemodiálise. O painel utiliza dados que são verificados atualmente, as sessões de tratamento são realizadas por assistentes sociais que já trabalham em centros de hemodiálise e a reavaliação ocorre durante as sessões mensais de conferência de casos que já estão sendo realizadas.

Os investigadores levantam a hipótese de que a implementação de sua intervenção multifacetada melhorará a qualidade de vida, os sintomas depressivos e o autogerenciamento, e será imediatamente traduzível para outras unidades de hemodiálise dos Estados Unidos. Portanto, os investigadores propõem a realização de um estudo randomizado controlado de 16 semanas em 40 indivíduos em hemodiálise com QVRS ruim para testar o impacto da intervenção nesses resultados. O resultado primário, as pontuações da pesquisa de qualidade de vida de doenças renais Short Form 36 (KDQOL-36™), serão medidas em 0, 8 e 16 semanas. Por meio de grupos focais de fim de estudo, os investigadores refinarão a intervenção e ajudarão a traduzir nossa intervenção em prática. Além disso, os pesquisadores desenvolverão uma caixa de ferramentas traduzível que fornecerá instruções passo a passo sobre como implementar nossa intervenção em outras unidades de hemodiálise dos Estados Unidos. Por fim, os investigadores explorarão o efeito de nossa intervenção nas hospitalizações.