A hemodializált betegek eredményeinek javítása

A hemodializált (HD) betegek egészségi állapotával kapcsolatos életminőségük (HrQOL) rosszabb, mint bármely más krónikus betegségben szenvedő. Ebben a populációban a rossz életminőség és a depressziós tünetek (a HrQOL egyik fő összetevője) a gyógyszeres kezelés be nem tartásával, az étrendi diszkrécióval, az interdialitikus súlygyarapodással és a dialízis elmaradásával járnak. Ezek az összefüggések valószínűleg megmagyarázzák az alacsony HrQOL-pontszámok és a kedvezőtlen egészségügyi következmények közötti kapcsolatot. Még a HrQOL pontszám kismértékű csökkenése is a kórházi kezelések és a halálozás kockázatának növekedésével jár. Ezenkívül a depressziós tünetek a HD-betegek egyharmadánál fordulnak elő, és maguk is összefüggésbe hozhatók a megnövekedett kórházi kezelésekkel és másfélszer nagyobb halálozási kockázattal.

A HD-betegek rossz HrQOL-jának kezelése érdekében a Centers for Medicare Services (CMS) minden HD-beteg esetében elrendelte a rendszeres szűrést. A CMS azonban nem írta elő, hogyan mutassák be a HrQOL-eredményeket a kulcsfontosságú HD-szolgáltatóknak, vagy hogyan kezeljék azokat, akiknek rossz a HrQOL-ja. Nincsenek erre széles körben alkalmazott módszerek sem. Bár a HD-betegek korábbi beavatkozásai javították az életminőséget és az önmenedzselést, ezeket a beavatkozásokat korlátozta a betegek és az orvosok rossz adaptációja, a reprodukálható módszerek hiánya, a szelektív befogadási és kizárási kritériumok, valamint a lefordíthatóság hiánya. A mai napig nincsenek széles körben elfogadott beavatkozások az életminőség javítására ebben a populációban. Így nem meglepő, hogy a HrQOL pontszámai a CMS-mandátum óta eltelt 8 év alatt változatlanok maradnak. Összességében elmondható, hogy a HrQOL felmérés eredményeit nem alkalmazták olyan módon, amely megváltoztatná a betegeket.

A kognitív viselkedésterápia (CBT) egy strukturált pszichoterápiás beavatkozás, amelyet a diszfunkcionális kogníciók, negatív érzelmek és maladaptív viselkedések kezelésére és kezelésére terveztek. Krónikus betegségben szenvedő betegeknél a CBT-t úgy alakították ki, hogy sikeresen javítsa az önkezelési magatartásokhoz való ragaszkodást. ESRD-ben szenvedő betegeknél számos tanulmány kognitív viselkedési stratégiákat alkalmaz az önmenedzselés, az életminőség és a depressziós tünetek javítására. Ezeket a tanulmányokat azonban korlátozta a magas lemorzsolódási arány és a lefordíthatóság hiánya. A mai napig a kognitív viselkedési (CB) stratégiákat nem alkalmazzák rutinszerűen az ESRD betegek ellátásában.

A kutatók egy egyszerű, lefordítható, 3 lépésből álló beavatkozást dolgoztak ki a hemodializált betegek rossz HrQOL-jának javítására. Az első lépés egy egyoldalas irányítópult, amely hasznosítható HrQOL-adatokat mutat be a kulcsfontosságú érdekelt feleknek (szociális munkásoknak, táplálkozási szakértőknek, alapápolóknak, ápolónőknek, orvosoknak, betegeknek és családtagoknak) a havi esetkonferencia során. A második lépés egy olyan kezelési megközelítés, amely ötvözi az önmenedzselés oktatását a CB-stratégiákkal 8-12 egyszerű ülésen keresztül, amelyet 12 héten keresztül a szék mellett tartanak. Ezeket az üléseket úgy tervezték, hogy az osztály szociális munkásai tartsák, és nagymértékben lefordíthatók más amerikai hemodialízis osztályokra. Az utolsó lépés a havi újraértékelés a klinikai esetkonferencián, ahol felmérik a betegek előrehaladását, és finomítják az irányítópultot és a viselkedési oktatást. A beavatkozás minden lépését úgy tervezték meg, hogy nagymértékben átültethető legyen a jelenlegi hemodialízis ellátásra. A műszerfal jelenleg ellenőrzött adatokat használ, a kezeléseket a hemodialízis központokban már foglalkoztatott szociális munkások tartják, az újraértékelés pedig a már zajló havi esetkonferenciák során történik.

A kutatók azt feltételezik, hogy sokrétű beavatkozásuk végrehajtása javítja a HrQOL-t, a depressziós tüneteket és az önmenedzselést, és azonnal átültethető lesz más amerikai hemodialízis osztályokra is. Ezért a kutatók azt javasolják, hogy végezzenek egy 16 hetes randomizált, kontrollált vizsgálatot 40 hemodializált, rossz HrQOL-val rendelkező alanyon, hogy teszteljék a beavatkozás hatását ezekre az eredményekre. Az elsődleges eredményt, a vesebetegség életminőségének rövid formájú 36-os (KDQOL-36™) felmérési pontszámait a 0., 8. és 16. héten mérik. A tanulmány végi fókuszcsoportokon keresztül a vizsgálók finomítják a beavatkozást, és segítenek a beavatkozásunk gyakorlati megvalósításában. Ezenkívül a vizsgálók lefordítható eszköztárat fognak kifejleszteni, amely lépésről lépésre útmutatást ad arról, hogyan hajtsuk végre a beavatkozásunkat más amerikai hemodialízis osztályokon. Végül a kutatók feltárják beavatkozásunk hatását a kórházi kezelésekre.