Forbedre resultater for hemodialysepasienter

Hemodialyse (HD) pasienter har dårligere helserelatert livskvalitet (HrQOL) enn pasienter med noen annen kronisk sykdom. I denne populasjonen er dårlig livskvalitet og depressive symptomer (en hovedkomponent av HrQOL) assosiert med manglende overholdelse av medisiner, kosttilskudd, interdialytisk vektøkning og manglende dialyse. Disse assosiasjonene forklarer sannsynligvis sammenhengen mellom lave HrQOL-score og uønskede medisinske utfall. Selv små reduksjoner i HrQOL-skåre er assosiert med økt risiko for sykehusinnleggelser og dødelighet. Dessuten forekommer depressive symptomer hos en tredjedel av HS-pasientene og er i seg selv assosiert med økte sykehusinnleggelser og med 1,5 ganger høyere dødelighetsrisiko.

For å adressere dårlig HrQOL hos HS-pasienter, ga Centers for Medicare Services (CMS) mandat til screening på regelmessig basis hos alle HS-pasienter. CMS har imidlertid ikke gitt mandat hvordan HrQOL-resultater skal presenteres for viktige HD-leverandører, eller hvordan man skal behandle de med dårlig HrQOL. Det finnes heller ikke mye brukte metoder for å gjøre det. Selv om tidligere intervensjoner hos HS-pasienter har forbedret livskvalitet og selvledelse, ble disse intervensjonene begrenset av dårlig pasient- og legeadopsjon, mangel på reproduserbare metoder, selektive inklusjons- og eksklusjonskriterier og mangel på oversettbarhet. Til dags dato er det ingen vidt vedtatte intervensjoner for å forbedre livskvaliteten i denne befolkningen. Derfor er det ikke overraskende at HrQOL-score forblir uendret på 8 år siden CMS-mandatet. I sum er resultater fra HrQOL-undersøkelsen ikke blitt brukt på en måte som utgjør en forskjell for pasientene.

Kognitiv atferdsterapi (CBT) er en strukturert psykoterapiintervensjon designet for å adressere og behandle dysfunksjonelle kognisjoner, negative følelser og maladaptiv atferd. Hos pasienter med kronisk sykdom har CBT blitt tilpasset for å lykkes med å forbedre overholdelse av selvledelsesatferd. Hos pasienter med ESRD har flere studier brukt kognitive atferdsstrategier for å forbedre selvledelse, livskvalitet og depressive symptomer. Disse studiene var imidlertid begrenset av høye frafallstall og manglende oversettbarhet. Til dags dato er ikke kognitive atferdsstrategier (CB) rutinemessig brukt i omsorgen for ESRD-pasienter.

Etterforskerne har utviklet en enkel, oversettbar 3-trinns intervensjon for å forbedre dårlig HrQOL hos hemodialysepasienter. Det første trinnet er et dashbord på én side som presenterer handlingsdyktige HrQOL-data til sentrale interessenter (sosialarbeidere, ernæringsfysiologer, primærsykepleiere, sykepleiere, leger, pasienter og familiemedlemmer) under månedlig sakskonferanse. Det andre trinnet er en behandlingstilnærming som kombinerer selvledelsesutdanning med CB-strategier gjennom 8-12 enkle økter levert ved stolen over 12 uker. Disse øktene er designet for å bli levert av enhetssosionomer og er svært oversettbare til andre amerikanske hemodialyseenheter. Det siste trinnet er månedlig re-evaluering på klinisk case-konferanse hvor pasientfremgang vil bli vurdert og dashbordet og atferdsopplæringsøktene foredlet. Hvert trinn i intervensjonen ble designet for å være svært oversettbart til dagens hemodialysebehandling. Dashbordet bruker data som for øyeblikket er kontrollert, behandlingsøktene leveres av sosialarbeidere som allerede er ansatt ved hemodialysesentre og reevaluering skjer under månedlige sakskonferansesesjoner som allerede holdes.

Etterforskerne antar at implementering av deres mangefasetterte intervensjon vil forbedre HrQOL, depressive symptomer og selvbehandling, og vil umiddelbart kunne oversettes til andre amerikanske hemodialyseenheter. Derfor foreslår etterforskerne å gjennomføre en 16-ukers randomisert kontrollert studie med 40 personer på hemodialyse med dårlig HrQOL for å teste effekten av intervensjonen på disse resultatene. Det primære resultatet, Nyresykdom Livskvalitet Short Form 36 (KDQOL-36™) undersøkelsesscore, vil bli målt til 0, 8 og 16 uker. Gjennom studiesluttfokusgrupper vil etterforskerne foredle intervensjonen og bidra til å omsette intervensjonen vår til praksis. I tillegg vil etterforskerne utvikle en oversettbar verktøykasse som vil gi trinnvise instruksjoner om hvordan vi implementerer intervensjonen vår ved andre amerikanske hemodialyseenheter. Til slutt vil etterforskerne undersøke effekten av vår intervensjon på sykehusinnleggelser.