Mejora de los resultados de los pacientes de hemodiálisis

Los pacientes en hemodiálisis (HD) tienen peor calidad de vida relacionada con la salud (HrQOL) que los pacientes con cualquier otra enfermedad crónica. En esta población, la mala calidad de vida y los síntomas depresivos (un componente principal de la CVRS) están asociados con el incumplimiento de la medicación, la indiscreción dietética, el aumento de peso entre diálisis y la diálisis perdida. Estas asociaciones probablemente explican el vínculo entre las puntuaciones bajas de HrQOL y los resultados médicos adversos. Incluso pequeñas disminuciones en la puntuación de HrQOL se asocian con un mayor riesgo de hospitalizaciones y mortalidad. Además, los síntomas depresivos aparecen en un tercio de los pacientes en HD y se asocian a su vez con un aumento de las hospitalizaciones y con un riesgo de mortalidad 1,5 veces mayor.

Para abordar la calidad de vida deficiente en pacientes con HD, los Centros de Servicios de Medicare (CMS) ordenaron su evaluación de manera regular en todos los pacientes con HD. Sin embargo, CMS no ha ordenado cómo presentar los resultados de HrQOL a los proveedores clave de HD, o cómo tratar a aquellos con una HrQOL deficiente. Tampoco existen métodos ampliamente aplicados para hacerlo. Aunque las intervenciones anteriores en pacientes con HD han mejorado la calidad de vida y el autocontrol, estas intervenciones se vieron limitadas por la mala adopción por parte del paciente y el médico, la falta de métodos reproducibles, los criterios de inclusión y exclusión selectivos y la falta de traducibilidad. Hasta la fecha no existen intervenciones ampliamente adoptadas para mejorar la calidad de vida en esta población. Por lo tanto, no sorprende que los puntajes de HrQOL permanezcan sin cambios en 8 años desde el mandato de CMS. En resumen, los resultados de la encuesta HrQOL no se han aplicado de una manera que marque una diferencia para los pacientes.

La terapia cognitiva conductual (TCC) es una intervención de psicoterapia estructurada diseñada para abordar y tratar las cogniciones disfuncionales, las emociones negativas y las conductas desadaptativas. En pacientes con enfermedades crónicas, la TCC se ha adaptado para mejorar con éxito la adherencia a las conductas de autocontrol. En pacientes con ESRD, varios estudios han utilizado estrategias cognitivas conductuales para mejorar el autocontrol, la calidad de vida y los síntomas depresivos. Sin embargo, estos estudios estuvieron limitados por las altas tasas de abandono y la falta de traducibilidad. Hasta la fecha, las estrategias cognitivas conductuales (CB) no se utilizan de forma rutinaria en el cuidado de pacientes con ESRD.

Los investigadores han desarrollado una intervención simple y traducible de 3 pasos para mejorar la calidad de vida deficiente en pacientes en hemodiálisis. El primer paso es un tablero de una página que presenta datos procesables de HrQOL a las partes interesadas clave (trabajadores sociales, nutricionistas, enfermeras primarias, enfermeras practicantes, médicos, pacientes y familiares) durante la conferencia mensual de casos. El segundo paso es un enfoque de tratamiento que combina la educación de autocuidado con estrategias de CB a través de 8 a 12 sesiones simples administradas en el consultorio durante 12 semanas. Estas sesiones están diseñadas para que las impartan los trabajadores sociales de la unidad y se pueden traducir fácilmente a otras unidades de hemodiálisis de EE. UU. El paso final es la reevaluación mensual en la conferencia de casos clínicos donde se evaluará el progreso del paciente y se refinarán el tablero y las sesiones de educación conductual. Cada paso de la intervención fue diseñado para ser altamente aplicable a la atención de hemodiálisis actual. El tablero utiliza datos que se verifican actualmente, las sesiones de tratamiento las brindan trabajadores sociales que ya están empleados en los centros de hemodiálisis y la reevaluación ocurre durante las sesiones mensuales de conferencias de casos que ya se están realizando.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la implementación de su intervención multifacética mejorará la calidad de vida, los síntomas depresivos y el autocontrol, y será trasladable inmediatamente a otras unidades de hemodiálisis de EE. UU. Por lo tanto, los investigadores proponen realizar un ensayo controlado aleatorio de 16 semanas en 40 sujetos en hemodiálisis con una CVRS deficiente para evaluar el impacto de la intervención en estos resultados. El resultado principal, las puntuaciones de la encuesta Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36™), se medirán a las 0, 8 y 16 semanas. A través de grupos de enfoque al final del estudio, los investigadores refinarán la intervención y ayudarán a traducir nuestra intervención a la práctica. Además, los investigadores desarrollarán una caja de herramientas traducible que brindará instrucciones paso a paso sobre cómo implementar nuestra intervención en otras unidades de hemodiálisis de EE. UU. Finalmente, los investigadores explorarán el efecto de nuestra intervención en las hospitalizaciones.