Hemodialyysipotilaiden tulosten parantaminen

Hemodialyysipotilailla (HD) on huonompi terveyteen liittyvä elämänlaatu (HrQOL) kuin potilailla, joilla on jokin muu krooninen sairaus. Tässä populaatiossa huono elämänlaatu ja masennusoireet (HrQOL:n pääkomponentti) liittyvät lääkityksen noudattamatta jättämiseen, ruokavalion harhaanjohtamiseen, interdialyyttiseen painonnousuun ja dialyysin väliin jäämiseen. Nämä yhteydet todennäköisesti selittävät yhteyden alhaisten HrQOL-pisteiden ja haitallisten lääketieteellisten tulosten välillä. Pienetkin laskut HrQOL-pisteissä liittyvät lisääntyneeseen sairaalahoitoon ja kuolleisuuteen. Lisäksi masennusoireita esiintyy kolmanneksella HD-potilaista, ja ne itse liittyvät lisääntyneeseen sairaalahoitoon ja 1,5 kertaa korkeampaan kuolleisuusriskiin.

Huono HrQOL:n korjaamiseksi HD-potilailla Centers for Medicare Services (CMS) määräsi seulonnan säännöllisesti kaikille HD-potilaille. CMS ei kuitenkaan ole velvoittanut esittelemään HrQOL-tuloksia tärkeimmille HD-palveluntarjoajille tai miten kohdella niitä, joiden HrQOL on huono. Siihen ei myöskään ole laajalti käytettyjä menetelmiä. Vaikka aiemmat interventiot HD-potilailla ovat parantaneet elämänlaatua ja itsehoitoa, näitä interventioita rajoitti potilaiden ja lääkärin huono adoptio, toistettavien menetelmien puute, selektiiviset sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit sekä käännettävyyden puute. Toistaiseksi ei ole laajalti hyväksyttyjä toimenpiteitä elämänlaadun parantamiseksi tässä väestössä. Ei siis ole yllättävää, että HrQOL-pisteet pysyvät ennallaan 8 vuoden ajan CMS-valtuutuksen jälkeen. Yhteenvetona voidaan todeta, että HrQOL-kyselyn tuloksia ei ole sovellettu potilaiden kannalta merkittävällä tavalla.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on strukturoitu psykoterapiainterventio, joka on suunniteltu käsittelemään ja hoitamaan toimintahäiriöitä, negatiivisia tunteita ja sopeutumattomia käyttäytymismalleja. Kroonisista sairauksista kärsivillä potilailla CBT on mukautettu onnistuneesti parantamaan itsehoitokäyttäytymisen noudattamista. Useat tutkimukset ovat käyttäneet ESRD-potilailla kognitiivisia käyttäytymisstrategioita parantamaan itsehallintaa, elämänlaatua ja masennusoireita. Näitä tutkimuksia rajoittivat kuitenkin korkeat keskeyttämisluvut ja käännettävyyden puute. Tähän mennessä kognitiivisia käyttäytymisstrategioita (CB) ei käytetä rutiininomaisesti ESRD-potilaiden hoidossa.

Tutkijat ovat kehittäneet yksinkertaisen, käännettävän 3-vaiheisen toimenpiteen parantaakseen hemodialyysipotilaiden huonoa HrQOL:a. Ensimmäinen askel on yksisivuinen kojetaulu, joka esittelee käytännöllisiä HrQOL-tietoja keskeisille sidosryhmille (sosiaalityöntekijät, ravitsemusasiantuntijat, perushoitajat, sairaanhoitajat, lääkärit, potilaat ja perheenjäsenet) kuukausittaisen tapauskonferenssin aikana. Toinen vaihe on hoitomenetelmä, jossa yhdistyvät itsehallinnon koulutus ja CB-strategiat 8–12 yksinkertaisen istunnon avulla, jotka suoritetaan tuolin puolella 12 viikon aikana. Nämä istunnot on suunniteltu yksikön sosiaalityöntekijöiden pitämään, ja ne ovat erittäin käännettävissä muihin Yhdysvaltojen hemodialyysiyksiköihin. Viimeinen vaihe on kuukausittainen uudelleenarviointi kliinisessä tapauskonferenssissa, jossa arvioidaan potilaan edistymistä ja jalostetaan kojelautaa ja käyttäytymiskasvatusta. Intervention jokainen vaihe suunniteltiin niin, että se soveltuu hyvin nykyiseen hemodialyysihoitoon. Kojelaudassa hyödynnetään tällä hetkellä tarkistettavia tietoja, hoitojaksot toimittavat hemodialyysikeskuksissa jo työskentelevät sosiaalityöntekijät ja uudelleenarviointi tapahtuu jo pidettävien kuukausittaisten tapauskonferenssien aikana.

Tutkijat olettavat, että heidän monipuolisen interventioidensa toteuttaminen parantaa HrQOL:a, masennusoireita ja itsehoitoa, ja se on välittömästi siirrettävissä muihin Yhdysvaltain hemodialyysiyksiköihin. Siksi tutkijat ehdottavat 16 viikon satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suorittamista 40 hemodialyysipotilaalla, joilla on huono HrQOL, jotta voidaan testata toimenpiteen vaikutus näihin tuloksiin. Ensisijainen tulos, munuaistautien elämänlaatu lyhytmuoto 36 (KDQOL-36™) -tutkimuksen pisteet, mitataan viikolla 0, 8 ja 16. Tutkimuksen lopun fokusryhmien kautta tutkijat tarkentavat interventiota ja auttavat muuttamaan interventiomme käytäntöön. Lisäksi tutkijat kehittävät käännettävän työkalupakin, joka antaa vaiheittaiset ohjeet interventioiden toteuttamiseen muissa Yhdysvaltojen hemodialyysiyksiköissä. Lopuksi tutkijat tutkivat interventiomme vaikutusta sairaalahoitoihin.