Förbättra resultat för hemodialyspatienter

Hemodialyspatienter (HD) har sämre hälsorelaterad livskvalitet (HrQOL) än patienter med någon annan kronisk sjukdom. I denna population är dålig livskvalitet och depressiva symtom (en viktig del av HrQOL) förknippade med bristande efterlevnad av medicinering, indiskretion i kosten, interdialytisk viktökning och utebliven dialys. Dessa associationer förklarar sannolikt sambandet mellan låga HrQOL-poäng och ogynnsamma medicinska resultat. Även små minskningar av HrQOL-poäng är förknippade med en ökad risk för sjukhusinläggningar och dödlighet. Dessutom förekommer depressiva symtom hos en tredjedel av HD-patienterna och är i sig förknippade med ökade sjukhusinläggningar och med en 1,5 gånger högre dödlighetsrisk.

För att komma till rätta med dålig HrQOL hos HD-patienter, beordrade Centers for Medicare Services (CMS) sin screening på regelbunden basis i alla HD-patienter. CMS har dock inte beordrat hur man ska presentera HrQOL-resultat för viktiga HD-leverantörer, eller hur man ska behandla de med dålig HrQOL. Det finns inte heller allmänt använda metoder för att göra det. Även om tidigare interventioner hos HD-patienter har förbättrat livskvalitet och självförvaltning, begränsades dessa interventioner av dålig patient- och läkareadoption, brist på reproducerbara metoder, selektiva inklusions- och uteslutningskriterier och bristande översättningsbarhet. Hittills finns det inga allmänt antagna insatser för att förbättra livskvaliteten i denna befolkning. Därför är det inte förvånande att HrQOL-poängen förblir oförändrade på 8 år sedan CMS-mandatet. Sammanfattningsvis har HrQOL-undersökningsresultaten inte tillämpats på ett sätt som gör skillnad för patienterna.

Kognitiv beteendeterapi (KBT) är en strukturerad psykoterapiintervention utformad för att ta itu med och behandla dysfunktionella kognitioner, negativa känslor och maladaptiva beteenden. Hos patienter med kronisk sjukdom har KBT anpassats för att framgångsrikt förbättra efterlevnaden av självförvaltningsbeteenden. Hos patienter med ESRD har flera studier använt kognitiva beteendestrategier för att förbättra självförvaltning, livskvalitet och depressiva symtom. Dessa studier begränsades dock av höga avhopp och bristande översättningsbarhet. Hittills har kognitiva beteendestrategier (CB) inte rutinmässigt använts i vården av ESRD-patienter.

Utredarna har utvecklat en enkel, översättbar 3-stegsintervention för att förbättra dålig HrQOL hos hemodialyspatienter. Det första steget är en instrumentpanel på en sida som presenterar handlingsbara HrQOL-data för nyckelintressenter (socialarbetare, nutritionister, primärsköterskor, sjuksköterskor, läkare, patienter och familjemedlemmar) under månatliga fallkonferenser. Det andra steget är en behandlingsmetod som kombinerar utbildning i självförvaltning med CB-strategier genom 8-12 enkla sessioner som levereras vid stolen under 12 veckor. Dessa sessioner är utformade för att levereras av enhetens socialarbetare och är mycket översättbara till andra amerikanska hemodialysenheter. Det sista steget är en månatlig omvärdering vid en klinisk fallkonferens där patientframsteg kommer att bedömas och instrumentpanelen och sessioner för beteendeutbildning förfinas. Varje steg av interventionen utformades för att vara mycket översättbar till nuvarande hemodialysvård. Instrumentpanelen använder data som för närvarande kontrolleras, behandlingstillfällena levereras av socialarbetare som redan är anställda på hemodialyscenter och omvärdering sker under månatliga fallkonferenssessioner som redan hålls.

Utredarna antar att implementeringen av deras mångfacetterade intervention kommer att förbättra HrQOL, depressiva symtom och självhantering, och kommer omedelbart att kunna översättas till andra amerikanska hemodialysenheter. Därför föreslår utredarna att genomföra en 16-veckors randomiserad kontrollerad studie på 40 patienter på hemodialys med dålig HrQOL för att testa effekten av interventionen på dessa resultat. Det primära resultatet, Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36™) undersökningspoäng, kommer att mätas vid 0, 8 och 16 veckor. Genom fokusgrupper för studieslut kommer utredarna att förfina interventionen och hjälpa till att omsätta vår intervention i praktiken. Dessutom kommer utredarna att utveckla en översättbar verktygslåda som kommer att ge steg-för-steg-instruktioner om hur vi implementerar vår intervention på andra amerikanska hemodialysenheter. Slutligen kommer utredarna att undersöka effekten av vår intervention på sjukhusvistelser.