Forbedring af resultater for hæmodialysepatienter

Hæmodialysepatienter (HD) har dårligere sundhedsrelateret livskvalitet (HrQOL) end patienter med nogen anden kronisk sygdom. I denne population er dårlig livskvalitet og depressive symptomer (en hovedkomponent af HrQOL) forbundet med manglende overholdelse af medicin, diætetiske indiskretioner, interdialytisk vægtøgning og manglende dialyse. Disse associationer forklarer sandsynligvis sammenhængen mellem lave HrQOL-score og ugunstige medicinske resultater. Selv små fald i HrQOL-score er forbundet med en øget risiko for indlæggelser og dødelighed. Desuden forekommer depressive symptomer hos en tredjedel af HS-patienter og er i sig selv forbundet med øgede indlæggelser og med en 1,5 gange højere dødelighedsrisiko.

For at imødegå dårlig HrQOL hos HS-patienter pålagde Centers for Medicare Services (CMS) deres screening på regelmæssig basis i alle HS-patienter. CMS har dog ikke givet mandat til, hvordan man præsenterer HrQOL-resultater for vigtige HD-udbydere, eller hvordan man behandler dem med dårlig HrQOL. Der er heller ikke udbredte metoder til at gøre det. Selvom tidligere interventioner hos HS-patienter har forbedret livskvalitet og selvledelse, var disse interventioner begrænset af dårlig patient- og lægeadoption, mangel på reproducerbare metoder, selektive inklusions- og eksklusionskriterier og mangel på oversættelse. Indtil nu er der ingen vidt udbredte interventioner for at forbedre livskvaliteten i denne befolkning. Det er således ikke overraskende, at HrQOL-score forbliver uændrede i 8 år siden CMS-mandatet. Sammenfattende er resultaterne af HrQOL-undersøgelsen ikke blevet anvendt på en måde, der gør en forskel for patienterne.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en struktureret psykoterapiintervention designet til at adressere og behandle dysfunktionelle kognitioner, negative følelser og utilpasset adfærd. Hos patienter med kronisk sygdom er CBT blevet tilpasset til med succes at forbedre overholdelse af selvledelsesadfærd. Hos patienter med ESRD har adskillige undersøgelser brugt kognitive adfærdsstrategier til at forbedre selvledelse, livskvalitet og depressive symptomer. Disse undersøgelser var imidlertid begrænset af høje frafaldsrater og manglende oversættelse. Til dato er kognitive adfærdsstrategier (CB) ikke rutinemæssigt brugt i behandlingen af ​​ESRD-patienter.

Efterforskerne har udviklet en enkel, oversættelig 3-trins intervention for at forbedre dårlig HrQOL hos hæmodialysepatienter. Det første trin er et dashboard på én side, der præsenterer handlingsrettede HrQOL-data til nøgleinteressenter (socialarbejdere, ernæringseksperter, primære sygeplejersker, sygeplejersker, læger, patienter og familiemedlemmer) under den månedlige casekonference. Det andet trin er en behandlingstilgang, der kombinerer uddannelse i selvledelse med CB-strategier gennem 8-12 simple sessioner leveret ved stolen over 12 uger. Disse sessioner er designet til at blive leveret af enhedssocialarbejdere og er meget oversættelige til andre amerikanske hæmodialyseenheder. Det sidste trin er månedlig re-evaluering på en klinisk case-konference, hvor patientens fremskridt vil blive vurderet og dashboardet og adfærdsuddannelsessessionerne forfinet. Hvert trin i interventionen var designet til at være yderst oversætteligt til den nuværende hæmodialysebehandling. Dashboardet bruger data, der i øjeblikket kontrolleres, behandlingssessionerne leveres af socialrådgivere, der allerede er ansat på hæmodialysecentre, og re-evaluering finder sted under månedlige casekonferencesessioner, der allerede afholdes.

Efterforskerne antager, at implementering af deres mangefacetterede intervention vil forbedre HrQOL, depressive symptomer og selvbehandling og vil umiddelbart kunne oversættes til andre amerikanske hæmodialyseenheder. Derfor foreslår efterforskerne at udføre et 16-ugers randomiseret kontrolleret forsøg med 40 forsøgspersoner i hæmodialyse med dårlig HrQOL for at teste virkningen af ​​interventionen på disse resultater. Det primære resultat, Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36™) undersøgelsesresultater, vil blive målt til 0, 8 og 16 uger. Gennem fokusgrupper ved afslutningen af ​​studiet vil efterforskerne forfine interventionen og hjælpe med at omsætte vores intervention til praksis. Derudover vil efterforskerne udvikle en oversættelig værktøjskasse, der vil give trin-for-trin instruktioner om, hvordan vi implementerer vores intervention på andre amerikanske hæmodialyseenheder. Til sidst vil efterforskerne undersøge effekten af ​​vores intervention på indlæggelser.