Poprawa wyników pacjentów hemodializowanych

Pacjenci poddawani hemodializie (HD) mają gorszą jakość życia związaną ze zdrowiem (HrQOL) niż pacjenci z jakąkolwiek inną chorobą przewlekłą. W tej populacji zła jakość życia i objawy depresyjne (główny składnik HrQOL) są związane z nieprzestrzeganiem zaleceń lekarskich, niedyskrecją dietetyczną, przyrostem masy ciała między dializami i pominięciem dializ. Te powiązania prawdopodobnie wyjaśniają związek między niskimi wynikami HrQOL a niepożądanymi skutkami medycznymi. Nawet niewielkie spadki wyniku HrQOL wiążą się ze zwiększonym ryzykiem hospitalizacji i śmiertelności. Co więcej, objawy depresyjne występują u jednej trzeciej pacjentów HD i same w sobie wiążą się ze zwiększoną liczbą hospitalizacji i 1,5-krotnie większym ryzykiem zgonu.

Aby zająć się słabą HrQOL u pacjentów HD, Centers for Medicare Services (CMS) zleciły regularne badania przesiewowe u wszystkich pacjentów HD. Jednak CMS nie nakazał, jak prezentować wyniki HrQOL kluczowym świadczeniodawcom HD ani jak leczyć osoby ze słabą HrQOL. Nie ma też powszechnie stosowanych metod robienia tego. Chociaż wcześniejsze interwencje u pacjentów z HD poprawiły jakość życia i samokontrolę, interwencje te były ograniczone przez słabe przyjęcie pacjentów i lekarzy, brak powtarzalnych metod, selektywne kryteria włączenia i wykluczenia oraz brak możliwości przetłumaczenia. Do tej pory nie ma powszechnie przyjętych interwencji poprawiających jakość życia w tej populacji. Nic więc dziwnego, że wyniki HrQOL pozostają niezmienione w ciągu 8 lat od mandatu CMS. Podsumowując, wyniki ankiety HrQOL nie zostały zastosowane w sposób, który ma znaczenie dla pacjentów.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to ustrukturyzowana interwencja psychoterapeutyczna mająca na celu zajęcie się i leczenie dysfunkcyjnych funkcji poznawczych, negatywnych emocji i nieprzystosowawczych zachowań. U pacjentów z chorobami przewlekłymi TPB została dostosowana, aby skutecznie poprawić przestrzeganie zachowań związanych z samokontrolą. U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek w kilku badaniach wykorzystano poznawcze strategie behawioralne w celu poprawy samokontroli, jakości życia i objawów depresyjnych. Badania te były jednak ograniczone wysokimi wskaźnikami rezygnacji i brakiem możliwości przetłumaczenia. Do tej pory strategie poznawczo-behawioralne (CB) nie są rutynowo stosowane w opiece nad pacjentami ze schyłkową niewydolnością nerek.

Badacze opracowali prostą, możliwą do przetłumaczenia 3-etapową interwencję w celu poprawy złej HrQOL u pacjentów poddawanych hemodializie. Pierwszym krokiem jest jednostronicowy pulpit nawigacyjny, który przedstawia przydatne dane HrQOL kluczowym zainteresowanym stronom (pracownikom socjalnym, dietetykom, pielęgniarkom podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarkom-praktykującym, lekarzom, pacjentom i członkom rodziny) podczas comiesięcznej konferencji dotyczącej przypadku. Drugim krokiem jest podejście terapeutyczne, które łączy edukację w zakresie samozarządzania ze strategiami CB poprzez 8-12 prostych sesji prowadzonych w gabinecie przez 12 tygodni. Sesje te są przeznaczone do prowadzenia przez pracowników socjalnych jednostki i można je w dużym stopniu przełożyć na inne jednostki hemodializy w USA. Ostatnim krokiem jest comiesięczna ponowna ocena na konferencji dotyczącej przypadku klinicznego, podczas której oceniane będą postępy pacjenta oraz udoskonalany pulpit nawigacyjny i sesje edukacji behawioralnej. Każdy etap interwencji został zaprojektowany tak, aby można go było w dużym stopniu przełożyć na bieżącą opiekę nad hemodializami. Pulpit nawigacyjny wykorzystuje dane, które są aktualnie sprawdzane, sesje terapeutyczne są prowadzone przez pracowników socjalnych, którzy są już zatrudnieni w centrach hemodializ, a ponowna ocena odbywa się podczas comiesięcznych sesji konferencji przypadków, które już się odbywają.

Badacze stawiają hipotezę, że wdrożenie ich wielopłaszczyznowej interwencji poprawi jakość życia, objawy depresyjne i samokontrolę, i będzie można je natychmiast przełożyć na inne jednostki hemodializy w USA. Dlatego badacze proponują przeprowadzenie 16-tygodniowego randomizowanego, kontrolowanego badania z udziałem 40 pacjentów poddawanych hemodializie ze słabą HrQOL, aby sprawdzić wpływ interwencji na te wyniki. Główny wynik, wyniki ankiety dotyczącej jakości życia w chorobie nerek, skrócony formularz 36 (KDQOL-36™), zostaną zmierzone po 0, 8 i 16 tygodniach. Poprzez grupy fokusowe pod koniec badania badacze udoskonalą interwencję i pomogą przełożyć naszą interwencję na praktykę. Dodatkowo badacze opracują możliwy do przetłumaczenia zestaw narzędzi, który zawiera instrukcje krok po kroku, jak wdrożyć naszą interwencję w innych oddziałach hemodializy w USA. Na koniec badacze zbadają wpływ naszej interwencji na liczbę hospitalizacji.