Kwetsbaarheid en sarcopenie-uitkomsten bij spoedeisende algemene chirurgie (FrOGS)

Kwetsbaarheid heeft een significante invloed op chirurgische uitkomsten. Het is een onafhankelijke risicofactor voor nadelige gevolgen na een operatie, waaronder complicaties, verblijfsduur, onvermogen om naar huis terug te keren en sterfte. Kwetsbaarheid is een fysiologische achteruitgang in meerdere lichaamssystemen die zich ophoopt in verlies van reserves en verhoogde kwetsbaarheid voor stressfactoren.

Sarcopenie, verlies van spiermassa of progressieve vermindering van spiermassa, is een van de centrale fysiologische manifestaties van kwetsbaarheid die leidt tot gewichtsverlies, zwakte en uitputting. Kwetsbaarheid heeft zowel een sterke correlatie met leeftijd als een significante overlap met beperkingen en comorbiditeit. Andere factoren die de uitkomst, 30 dagen en mortaliteit sterk beïnvloeden, zijn beschreven, waaronder polyfarmacie, Charlson-comorbiditeitsindex, leeftijd, niet zelfstandig mobiel, spoedopname en vallen. Erkend wordt dat slechte uitkomsten multimodaal zijn en verband houden met de wisselwerking tussen comorbiditeiten, fysiek functioneren en voeding.

Het beoordelen van kwetsbaarheid kan worden ingevuld met behulp van eenvoudige vragenlijsthulpmiddelen, evenals een complexere beoordeling van comorbiditeit, functionele status en handicap. Er is goed bewijs dat de eenvoudige hulpmiddelen net zo nauwkeurig kunnen zijn als formele geriatrische beoordelingen.

Aangezien sarcopenie rechtstreeks verband houdt met veel manifestaties van kwetsbaarheid, kan het als surrogaatmarkering worden gebruikt. Een van de favoriete manieren om sarcopenie te diagnosticeren, is het gebruik van CT-morfometrische biologische markers. Dit maakt gebruik van een axiaal beeld op het niveau van de 3e lendenwervel (L3) om het totale of dwarsdoorsnedevolume van de psoas-spier te beoordelen, wat aanleiding geeft tot indices die spiermassa, visceraal vetweefsel en onderhuids vetweefsel meten.

Een grote spoedoperatie in de buik is een risicovolle procedure met voortdurende controle en monitoring van de resultaten. Momenteel bevindt de gegevensverzameling voor de Britse National Emergency Laparotomy Audit (NELA) zich in het vierde jaar met jaarverslagen over het beheer en de resultaten van laparotomieën bij noodgevallen. Observatie en audit van deze resultaten blijven centraal staan ​​voor het verbeteren van de dienstverlening en gezondheidszorg, zowel regionaal als nationaal. Bovendien is deze groep patiënten niet goed vertegenwoordigd in onderzoek en is het een van de meest onderbelichte chirurgische cohorten die er zijn. Dit is met name het geval voor patiënten met een acute chirurgische diagnose die niet in staat worden geacht de stress van een operatie te weerstaan ​​en daarom een ​​conservatieve of radiologische behandelingsoptie nastreven. Met onze vergrijzende, co-morbide bevolking komt dit steeds vaker voor. De diagnose van kwetsbaarheid en sarcopenie is een belangrijke meetbare en aanpasbare risicofactor die van invloed is op de perioperatieve chirurgische zorg, de besluitvorming door de zorgverlener en de patiënt, en vooral op de lange en korte termijn. Dit vereist dringend verdere controle en studie.

Werkpakket één (WP1): Retrospectieve scopingcohortstudie bij acute algemene chirurgie

Patiëntidentificatie Het aantal patiënten dat uit elk deelnemend ziekenhuis wordt gerekruteerd, zal in verhouding staan ​​tot het totale aantal gevallen, in overeenstemming met de relatieve jaarlijkse casusvolumes (zoals gerapporteerd door NELA - in het geval van minder dan 100% casusvangst, de theoretische 100% casus nummer wordt gebruikt). Dit levert een representatieve steekproef op van de bevolking van de rekruteringsregio.

De meest recente gevallen van laparotomie met beschikbare mortaliteitsgegevens na 1 jaar zullen worden opgenomen op het moment dat de studie wordt geactiveerd. Gegevensverzameling over een voorspelde periode van zes weken zal plaatsvinden of totdat de steekproefomvang is bereikt. Retrospectieve verzameling van routinematig geregistreerde klinische gegevens zal worden uitgevoerd (zie appendix hulpmiddel voor gegevensverzameling). Dit omvat, maar is niet beperkt tot, routinematige klinische variabelen: kenmerken van de patiënt, demografische, pathologische en fysiologische variabelen worden vastgelegd in overeenstemming met de NELA-gegevens, naast verstorende factoren die verband houden met kwetsbaarheid en sarcopenie.

Protocol voor het meten van spierstralingsverzwakking Opname: Opvraagbare CT-abdomen/bekken op een elektronisch NHS PACS-systeem. CT kan non-contrast of met contrast zijn, in rugligging of buikligging, maar moet van voldoende kwaliteit zijn om de sarcopenie CT-analysesoftware aan te kunnen (Slico-matic™, TomoVision, Magog, Canada).

Exclusie: CT-scans met grote stralingsartefacten of met ontbrekende delen van spierweefsel aan de ventrale, dorsale of beide laterale randen van de scan waardoor sarcopenie niet kan worden beoordeeld.

Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, zullen hun CT laten afnemen en beoordelen door een getrainde onafhankelijke partij. Dit kan via een toegewezen vertegenwoordiger in het basisziekenhuis of de CT kan worden geëxtraheerd en in een volledig geanonimiseerd formaat naar de centrale eenheid worden gestuurd voor beoordeling van sarcopenie. CT-scans die via een PACS-systeem zijn verkregen, kunnen worden overgedragen via beveiligde PACS-overdracht tussen ziekenhuizen. Degenen met niet-compatibele systemen kunnen worden geüpload via cd of worden geanalyseerd op de gegevensverzamelingssite. De uitkomst van de beoordeling voor sarcopenie zal bepalen of een patiënt wordt beschouwd als sarcopenie.

Deelnemers kunnen voornamelijk worden geïdentificeerd aan de hand van de NELA-database met bevestiging van GI-pathologie op het radiologische rapport. Dit kan een kruisverwijzing zijn met opnamelogboeken, opnamedatabases voor acute operaties, theaterlogboeken voor spoedoperaties en NELA-databases om het vastleggen van casussen te maximaliseren. Zodra is bevestigd dat patiënten aan de inclusiecriteria voldoen, kunnen hun gegevens worden verzameld in een hulpmiddel voor gegevensverzameling. De CT-scan wordt geëxtraheerd en verzonden voor analyse.

Alle patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, zullen worden geïdentificeerd door de hoofdonderzoeker in elk centrum. Kwetsbaarheidsscores maken in veel ziekenhuizen in de regio al deel uit van standaardproforma's voor acute opnameadministratie; als zodanig zal de rol van de onderzoeker zijn om ervoor te zorgen dat de juiste en volledige gegevensverzameling uit bestaande klinische informatiebronnen plaatsvindt, maar er is geen aanvullende tussenkomst of ondervraging van patiënten vereist die verder gaat dan de huidige standaard van zorg. Patiënten worden verzameld over een vaste tijdschaal zoals hierboven vermeld. Baseline demografische gegevens en ziektefactoren zullen worden verzameld volgens de verzamelingsproforma die als aanvullend materiaal is bijgevoegd.

De Reported Edmonton Frail Scale (REFS) wordt verzameld op het moment van opname als onderdeel van de routinematige klinische beoordeling voor chirurgische opnames. Dit is een gevalideerde, zelfgerapporteerde patiëntenvragenlijst die de mate van kwetsbaarheid kan categoriseren. Op veel acute afdelingen of ouderenzorgafdelingen wordt deze informatie routinematig verzameld. De REFS zal een consistente methode mogelijk maken om deze gegevens te verzamelen met behulp van een snelle en goed gevalideerde tool.

Voor patiënten die zich in extremis presenteren of niet in staat zijn om de score te voltooien vanwege een acute toestand of behoefte aan snelle behandeling, zal deze worden verzameld bij de eerstvolgende geschikte preoperatieve gelegenheid. Patiënten die bij de beste gelegenheid een REFS niet kunnen voltooien, zullen worden uitgesloten, maar de redenen voor uitsluiting zullen worden geregistreerd.