Исходы дряхлости и саркопении в неотложной общей хирургии (FrOGS)

Слабость оказывает значительное влияние на результаты хирургического вмешательства. Это независимый фактор риска неблагоприятных исходов после операции, включая осложнения, продолжительность пребывания в стационаре, невозможность вернуться домой и смертность. Слабость — это физиологический спад во многих системах организма, приводящий к потере резервов и повышенной уязвимости к стрессовым факторам.

Саркопения, потеря мышечной массы или прогрессирующее уменьшение мышечной массы, является одним из центральных физиологических проявлений слабости, приводящим к потере веса, слабости и истощению. Слабость имеет как сильную корреляцию с возрастом, так и значительное совпадение с инвалидностью и сопутствующими заболеваниями. Описаны другие факторы, сильно влияющие на исход, 30-дневный срок и смертность, включая полипрагмазию, индекс сопутствующей патологии Чарлсона, возраст, отсутствие самостоятельной подвижности, экстренную госпитализацию и падения. Было признано, что плохие исходы являются мультимодальными, связанными с взаимодействием сопутствующих заболеваний, физического функционирования и питания.

Оценка дряхлости может быть завершена с использованием простых инструментов анкеты, а также более сложной оценки сопутствующих заболеваний, функционального состояния и инвалидности. Имеются убедительные доказательства того, что простые инструменты могут быть такими же точными, как формальные гериатрические оценки.

Поскольку саркопения напрямую связана со многими проявлениями слабости, ее можно использовать в качестве суррогатного маркера. Одним из предпочтительных способов диагностики саркопении является использование КТ-морфометрических биологических маркеров. При этом используется аксиальное изображение на уровне 3-го поясничного позвонка (L3) для оценки общего объема или объема поперечного сечения поясничной мышцы, что приводит к индексам, измеряющим мышечную массу, висцеральную жировую ткань и подкожную жировую ткань.

Экстренная абдоминальная хирургия представляет собой процедуру с высоким риском, требующую постоянного аудита и мониторинга результатов. В настоящее время сбор данных для Национального аудита неотложной лапаротомии Великобритании (NELA) ведется четвертый год с ежегодными отчетами об управлении и результатах экстренной лапаротомии. Наблюдение за этими результатами и их аудит остаются ключевыми для улучшения обслуживания и здравоохранения как на региональном, так и на национальном уровне. Кроме того, эта группа пациентов плохо представлена ​​в исследованиях и является одной из самых малоизученных существующих хирургических когорт. Это особенно касается пациентов с острым хирургическим диагнозом, которые считаются неспособными выдержать хирургический стресс и, следовательно, выбирают консервативное или радиологическое лечение. С нашим стареющим, сопутствующим заболеванием населением это становится все более распространенным явлением. Диагноз слабости и саркопении является значительным измеримым и модифицируемым фактором риска, который влияет на периоперационную хирургическую помощь, принятие решений поставщиком медицинских услуг и пациентом и, что наиболее важно, на долгосрочные и краткосрочные результаты. Это срочно требует дальнейшего аудита и изучения.

Рабочий пакет 1 (WP1): Ретроспективное групповое исследование в неотложной общей хирургии

Идентификация пациентов Количество пациентов, набранных из каждой участвующей больницы, будет пропорционально общему количеству случаев в соответствии с относительными годовыми объемами случаев (по данным NELA - в случае охвата менее 100%, теоретический 100% случай номер будет использоваться). Это обеспечит репрезентативную выборку населения рекрутингового региона.

Самые последние случаи лапаротомии с доступными данными о смертности в течение 1 года будут включены во время активации исследования. Сбор данных будет осуществляться в течение прогнозируемого шестинедельного периода или до тех пор, пока не будет достигнут размер выборки. Будет проводиться ретроспективный сбор обычно регистрируемых клинических данных (см. инструмент для сбора данных в приложении). Это включает, но не ограничивается [a] обычными клиническими переменными: характеристики пациента, демографические, патологические и физиологические переменные будут фиксироваться в соответствии с данными NELA, наряду с сопутствующими факторами, связанными со слабостью и саркопенией.

Протокол измерения ослабления излучения мышц Включено: Извлекаемая КТ брюшной полости/таза на электронной системе NHS PACS. КТ может быть без контраста или с контрастом, лежа на спине или на животе, но должна быть достаточного качества для работы с программным обеспечением для анализа саркопении (Slico-matic™, TomoVision, Magog, Канада).

Исключение: КТ с большими лучевыми артефактами или с отсутствующими частями мышечной ткани на вентральном, дорсальном или обоих боковых краях скана, препятствующими оценке саркопении.

У пациентов, отвечающих критериям включения, КТ будет извлечена и проверена обученной независимой стороной. Это может быть сделано через назначенного представителя в базовой больнице, или КТ может быть извлечена и отправлена ​​в полностью анонимном формате в центральный отдел для оценки саркопении. КТ-сканы, полученные с помощью системы PACS, могут быть переданы через безопасную межбольничную передачу PACS. Те, у кого несовместимые системы, могут быть либо загружены с компакт-диска, либо проанализированы на сайте сбора данных. Результат оценки саркопении определит, считается ли пациент страдающим саркопенией.

Участники могут быть идентифицированы в основном из базы данных NELA с подтверждением патологии желудочно-кишечного тракта в рентгенологическом отчете. Это может быть перекрестная ссылка с журналами госпитализаций, базами данных поступлений в неотложные хирургические вмешательства, журналами операций в неотложной хирургии и базами данных NELA для максимального охвата случаев. Как только будет подтверждено, что пациенты соответствуют критериям включения, их данные могут быть собраны в инструмент сбора данных. Компьютерная томография будет извлечена и отправлена ​​на анализ.

Все пациенты, отвечающие критериям включения, будут определены ведущим исследователем в каждом центре. Показатели слабости уже включены в стандартные бланки регистратуры неотложной помощи во многих больницах региона; Таким образом, роль исследователя будет заключаться в обеспечении надлежащего и полного сбора данных из существующих источников клинической информации, но не потребуется никакого дополнительного вмешательства или опроса пациентов, выходящего за рамки текущего стандарта лечения. Пациенты будут собираться в течение установленного периода времени, как указано выше. Исходные демографические данные и факторы заболевания будут собираться в соответствии с формой сбора данных, прилагаемой в качестве дополнительного материала.

Зарегистрированная Эдмонтонская шкала хрупкости (REFS) собирается во время госпитализации в рамках обычной клинической оценки при поступлении хирургического вмешательства. Это утвержденный опросник, который пациент заполняет самостоятельно, который может классифицировать степень слабости. Эта информация регулярно собирается во многих отделениях неотложной помощи или отделениях по уходу за пожилыми людьми. REFS обеспечит согласованный метод сбора этих данных с использованием быстрого и хорошо проверенного инструмента.

Для пациентов, поступающих в крайнем случае или неспособных заполнить шкалу из-за острого состояния или потребности в срочном лечении, она будет собрана при следующей подходящей предоперационной возможности. Пациенты, которые не могут пройти REFS при наличии наилучшей возможности, будут исключены, однако причины исключения будут зарегистрированы.