Resultados de fragilidad y sarcopenia en cirugía general de emergencia (FrOGS)

La fragilidad tiene un impacto significativo en los resultados quirúrgicos. Es un factor de riesgo independiente para los resultados adversos después de la cirugía, incluidas las complicaciones, la duración de la estadía, la incapacidad para regresar a casa y la mortalidad. La fragilidad es una disminución fisiológica en múltiples sistemas corporales que se acumula en la pérdida de reservas y una mayor vulnerabilidad a los factores estresantes.

La sarcopenia, pérdida de masa muscular o reducción progresiva de la masa muscular, es una de las manifestaciones fisiológicas centrales de la fragilidad que produce pérdida de peso, debilidad y agotamiento. La fragilidad tiene tanto una fuerte correlación con la edad como una superposición significativa con la discapacidad y la comorbilidad. Se han descrito otros factores que influyen fuertemente en el resultado, a los 30 días y en la mortalidad, como la polifarmacia, el índice de comorbilidad de Charlson, la edad, la falta de movilidad independiente, el ingreso en urgencias y las caídas. Se ha reconocido que los malos resultados son multimodales en relación con la interacción de las comorbilidades, el funcionamiento físico y la nutrición.

La evaluación de la fragilidad se puede completar utilizando herramientas de cuestionarios simples, así como una evaluación más compleja de la comorbilidad, el estado funcional y la discapacidad. Existe buena evidencia de que las herramientas simples pueden ser tan precisas como las evaluaciones geriátricas formales.

Como la sarcopenia se relaciona directamente con muchas manifestaciones de fragilidad, se puede utilizar como marcador sustituto. Una de las formas preferidas para diagnosticar la sarcopenia es usar marcadores biológicos morfométricos de TC. Utiliza una imagen axial a nivel de la 3.ª vértebra lumbar (L3) para evaluar el volumen total o transversal del músculo psoas, dando lugar a índices que miden la masa muscular, el tejido adiposo visceral y el tejido adiposo subcutáneo.

La cirugía abdominal mayor de emergencia es un procedimiento de alto riesgo con auditoría continua y monitoreo de resultados. Actualmente, la recopilación de datos para la Auditoría Nacional de Laparotomía de Emergencia (NELA) del Reino Unido se encuentra en su cuarto año con informes anuales sobre el manejo y los resultados de las laparotomías de emergencia. La observación y la auditoría de estos resultados siguen siendo fundamentales para mejorar el servicio y la atención médica tanto a nivel regional como nacional. Además, este grupo de pacientes no está bien representado en la investigación y es una de las cohortes quirúrgicas menos estudiadas que existen. Este es especialmente el caso de los pacientes que se presentan con un diagnóstico quirúrgico agudo y se considera que no pueden soportar el estrés de la cirugía y, por lo tanto, buscan una opción de tratamiento conservador o radiológico. Con el envejecimiento de nuestra población comórbida, esto se está volviendo cada vez más común. El diagnóstico de fragilidad y sarcopenia es un importante factor de riesgo medible y modificable que afecta la atención quirúrgica perioperatoria, el proveedor de atención médica y la toma de decisiones del paciente y, lo que es más importante, los resultados a corto y largo plazo. Esto requiere urgentemente una mayor auditoría y estudio.

Paquete de trabajo uno (WP1): estudio retrospectivo de cohorte de alcance en cirugía general aguda

Identificación del paciente El número de pacientes reclutados de cada hospital participante será proporcional al número total de casos, de acuerdo con los volúmenes anuales relativos de casos (según lo informado por NELA, en el caso de menos del 100 % de captura de casos, el 100 % teórico de casos). se utilizará el número). Esto proporcionará una muestra representativa de la población de la región de contratación.

Los casos de laparotomía más recientes con datos de mortalidad de seguimiento de 1 año disponibles se incluirán en el momento de la activación del estudio. Se llevará a cabo la recopilación de datos durante un período previsto de seis semanas o hasta que se alcance el tamaño de la muestra. Se realizará una recopilación retrospectiva de los datos clínicos registrados de forma rutinaria (consulte la herramienta de recopilación de datos del apéndice). Esto incluye, pero no se limita a [a] variables clínicas de rutina: las características del paciente, las variables demográficas, patológicas y fisiológicas se capturarán de acuerdo con los datos de NELA, junto con los factores de confusión asociados con la fragilidad y la sarcopenia.

Protocolo para medir la atenuación de la radiación muscular Inclusión: TC abdominal/pelvis recuperable en un sistema electrónico NHS PACS. La TC puede ser sin contraste o con contraste, en decúbito supino o prono, pero debe tener la calidad suficiente para que la maneje el software de análisis de sarcopenia por TC (Slico-matic™, TomoVision, Magog, Canadá).

Exclusión: tomografías computarizadas con grandes artefactos de radiación o con partes faltantes de tejido muscular en los bordes ventral, dorsal o ambos laterales de la tomografía que impiden la evaluación de la sarcopenia.

A los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión se les extraerá la TC y la revisará una parte independiente capacitada. Esto se puede realizar a través de un representante asignado en el hospital base o se puede extraer la TC y enviarla en un formato completamente anónimo a la unidad central para la evaluación de la sarcopenia. Las tomografías computarizadas obtenidas a través de un sistema PACS pueden transferirse a través de una transferencia PACS segura entre hospitales. Aquellos con sistemas no compatibles pueden cargarse a través de un CD o analizarse en el sitio de recopilación de datos. El resultado de la evaluación de la sarcopenia definirá si se considera que un paciente tiene sarcopenia.

Los participantes pueden identificarse principalmente a partir de la base de datos NELA con confirmación de patología GI en el informe radiológico. Esto puede ser referencia cruzada con registros de admisión, bases de datos de admisión de cirugía aguda, registros de quirófano para cirugía de emergencia y bases de datos NELA para maximizar la captura de casos. Una vez que se confirma que los pacientes cumplen con los criterios de inclusión, sus datos pueden recopilarse en una herramienta de recopilación de datos. La tomografía computarizada se extraerá y se enviará para su análisis.

Todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusión serán identificados por el investigador principal de cada centro. Los puntajes de fragilidad ya forman parte de los formularios estándar de administración de admisión aguda en muchos de los hospitales de la región; como tal, el papel del investigador será garantizar la captura de datos adecuada y completa de las fuentes de información clínica existentes, pero no se requerirá ninguna intervención o interrogatorio adicional de los pacientes más allá del estándar de atención actual. Los pacientes serán recolectados a lo largo de una escala de tiempo establecida como se indica anteriormente. Los datos demográficos de referencia y los factores de enfermedad se recopilarán según el formulario de recopilación adjunto como material complementario.

La escala de fragilidad de Edmonton informada (REFS) se recopila en el momento de la admisión como parte de la evaluación clínica de rutina para las admisiones quirúrgicas. Este es un cuestionario de paciente validado y autoinformado que puede categorizar el grado de fragilidad. Esta información se recopila de forma rutinaria en muchas unidades de agudos o departamentos de cuidado de ancianos. El REFS habilitará un método consistente para recopilar estos datos utilizando una herramienta rápida y bien validada.

Para los pacientes que se presentan in extremis o que no pueden completar la puntuación debido a un estado agudo oa la necesidad de un tratamiento rápido, esto se recopilará en la próxima oportunidad preoperatoria adecuada. Se excluirán los pacientes que no puedan completar un REFS en la mejor oportunidad, sin embargo, se registrarán los motivos de la exclusión.