Gebrechlichkeit und Sarkopenie-Ergebnisse in der allgemeinen Notfallchirurgie (FrOGS)

Gebrechlichkeit hat einen erheblichen Einfluss auf die chirurgischen Ergebnisse. Es ist ein unabhängiger Risikofaktor für unerwünschte Ergebnisse nach einer Operation, einschließlich Komplikationen, Aufenthaltsdauer, Unfähigkeit, nach Hause zurückzukehren, und Sterblichkeit. Gebrechlichkeit ist ein physiologischer Rückgang in mehreren Körpersystemen, der sich zu einem Verlust von Reserven und einer erhöhten Anfälligkeit für Stressoren summiert.

Sarkopenie, Verlust von Muskelmasse oder fortschreitender Abbau von Muskelmasse, ist eine der zentralen physiologischen Manifestationen von Gebrechlichkeit, die zu Gewichtsverlust, Schwäche und Erschöpfung führt. Gebrechlichkeit hat sowohl eine starke Korrelation mit dem Alter als auch eine signifikante Überlappung mit Behinderung und Komorbidität. Weitere Faktoren, die Outcome, 30 Tage und Mortalität stark beeinflussen, wurden beschrieben, darunter Polypharmazie, Charlson-Komorbiditätsindex, Alter, nicht selbstständig mobil, Notaufnahme und Stürze. Es wurde erkannt, dass schlechte Ergebnisse multimodal sind und sich auf das Zusammenspiel von Komorbiditäten, körperlicher Funktion und Ernährung beziehen.

Die Beurteilung der Gebrechlichkeit kann mit einfachen Fragebogeninstrumenten sowie mit komplexeren Beurteilungen von Komorbidität, Funktionsstatus und Behinderung durchgeführt werden. Es gibt gute Beweise dafür, dass einfache Tools so genau sein können wie formale geriatrische Assessments.

Da Sarkopenie in direktem Zusammenhang mit vielen Manifestationen von Gebrechlichkeit steht, kann sie als Ersatzmarker verwendet werden. Eine der bevorzugten Methoden zur Diagnose von Sarkopenie ist die Verwendung morphometrischer biologischer CT-Marker. Dabei wird ein axiales Bild auf Höhe des 3. Lendenwirbels (L3) verwendet, um das Gesamt- oder Querschnittsvolumen des Psoas-Muskels zu beurteilen, was zu Indizes führt, die Muskelmasse, viszerales Fettgewebe und subkutanes Fettgewebe messen.

Eine größere abdominale Notfalloperation ist ein risikoreicher Eingriff mit laufender Prüfung und Ergebnisüberwachung. Derzeit befindet sich die Datensammlung für das UK National Emergency Laparotomy Audit (NELA) im vierten Jahr mit jährlichen Berichten über das Management und die Ergebnisse von Notfall-Laparotomien. Die Beobachtung und Prüfung dieser Ergebnisse bleibt von zentraler Bedeutung für die Verbesserung des Dienstes und der Gesundheitsversorgung sowohl auf regionaler als auch auf nationaler Ebene. Darüber hinaus ist diese Patientengruppe in der Forschung nicht gut vertreten und ist eine der am wenigsten untersuchten chirurgischen Kohorten, die es gibt. Dies gilt insbesondere für Patienten, die mit einer akuten Operationsdiagnose vorstellig werden und den Belastungen einer Operation nicht standhalten können und daher eine konservative oder radiologische Behandlungsoption in Anspruch nehmen. Mit unserer alternden, komorbiden Bevölkerung wird dies immer häufiger. Die Diagnose von Gebrechlichkeit und Sarkopenie ist ein signifikanter messbarer und modifizierbarer Risikofaktor, der sich auf die perioperative chirurgische Versorgung, die Entscheidungsfindung von Gesundheitsdienstleistern und Patienten und vor allem auf lang- und kurzfristige Ergebnisse auswirkt. Dies erfordert dringend weitere Prüfungen und Studien.

Arbeitspaket eins (AP1): Retrospektive Scoping-Kohortenstudie in der allgemeinen Akutchirurgie

Patientenidentifikation Die Anzahl der von jedem teilnehmenden Krankenhaus rekrutierten Patienten wird proportional zur Gesamtzahl der Fälle sein, in Übereinstimmung mit dem relativen jährlichen Fallvolumen (wie von NELA gemeldet – im Fall einer Fallerfassung von weniger als 100 % der theoretische 100 %-Fall Nummer wird verwendet). Dadurch wird eine repräsentative Stichprobe der Bevölkerung der Rekrutierungsregion bereitgestellt.

Die neuesten Laparotomie-Fälle mit verfügbaren 1-Jahres-Follow-up-Sterblichkeitsdaten werden zum Zeitpunkt der Studienaktivierung eingeschlossen. Die Datenerhebung erfolgt über einen voraussichtlichen Zeitraum von sechs Wochen oder bis die Stichprobengröße erreicht ist. Es wird eine retrospektive Erhebung routinemäßig aufgezeichneter klinischer Daten durchgeführt (siehe Datenerfassungstool im Anhang). Dies umfasst, ist aber nicht beschränkt auf [a] routinemäßige klinische Variablen: Patientenmerkmale, demografische, pathologische und physiologische Variablen werden in Übereinstimmung mit NELA-Daten erfasst, zusammen mit Störfaktoren im Zusammenhang mit Gebrechlichkeit und Sarkopenie.

Protokoll zur Messung der Muskelstrahlungsdämpfung Einschluss: Abrufbarer CT-Abdomen/Becken auf einem elektronischen NHS-PACS-System. Die CT kann ohne Kontrastmittel oder mit Kontrastmittel, in Rücken- oder Bauchlage erfolgen, muss jedoch von ausreichender Qualität sein, damit die Sarkopenie-CT-Analysesoftware sie handhaben kann (Slico-matic™, TomoVision, Magog, Kanada).

Ausschluss: CT-Scans mit großen Strahlungsartefakten oder mit fehlenden Teilen von Muskelgewebe an den ventralen, dorsalen oder beiden seitlichen Rändern des Scans, die eine Sarkopenie-Beurteilung verhindern.

Bei Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, wird ihr CT extrahiert und von einer geschulten unabhängigen Partei überprüft. Dies kann durch einen zugewiesenen Vertreter im Basiskrankenhaus oder das CT extrahiert und in einem vollständig anonymisierten Format an die zentrale Einheit zur Sarkopenie-Bewertung gesendet werden. CT-Scans, die über ein PACS-System erhalten wurden, können über einen sicheren Inter-Krankenhaus-PACS-Transfer übertragen werden. Diejenigen mit nicht kompatiblen Systemen können entweder per CD hochgeladen oder auf der Datenerfassungsseite analysiert werden. Das Ergebnis der Untersuchung auf Sarkopenie bestimmt, ob ein Patient als Sarkopenie eingestuft wird.

Die Teilnehmer können hauptsächlich aus der NELA-Datenbank mit Bestätigung der GI-Pathologie im radiologischen Bericht identifiziert werden. Dies kann ein Querverweis mit Aufnahmeprotokollen, Aufnahmedatenbanken für akute Operationen, OP-Protokolle für Notfalloperationen und NELA-Datenbanken sein, um die Fallerfassung zu maximieren. Sobald Patienten bestätigt wurden, dass sie die Einschlusskriterien erfüllen, können ihre Daten in einem Datenerfassungstool gesammelt werden. Der CT-Scan wird extrahiert und zur Analyse gesendet.

Alle Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden vom leitenden Forscher in jedem Zentrum identifiziert. Gebrechlichkeits-Scores sind in vielen Krankenhäusern in der Region bereits Teil der Standardformulare für die Akutaufnahme; Daher wird die Rolle des Forschers darin bestehen, eine angemessene und vollständige Datenerfassung aus bestehenden klinischen Informationsquellen sicherzustellen, es sind jedoch keine zusätzlichen Eingriffe oder Befragungen von Patienten über den derzeitigen Versorgungsstandard hinaus erforderlich. Die Patienten werden über einen festgelegten Zeitraum wie oben aufgeführt gesammelt. Grundlegende demografische Daten und Krankheitsfaktoren werden gemäß dem als ergänzendes Material beigefügten Erhebungsformular erhoben.

Die Reported Edmonton Frail Scale (REFS) wird zum Zeitpunkt der Aufnahme als Teil der routinemäßigen klinischen Bewertung für chirurgische Eingriffe erhoben. Dies ist ein validierter Patientenfragebogen mit Selbstauskunft, der den Grad der Gebrechlichkeit kategorisieren kann. Diese Informationen werden routinemäßig in vielen Akut- oder Altenpflegeabteilungen erhoben. Das REFS wird eine konsistente Methode zum Sammeln dieser Daten unter Verwendung eines schnellen und gut validierten Tools ermöglichen.

Bei Patienten, die sich in extremis vorstellen oder aufgrund eines akuten Zustands oder der Notwendigkeit einer sofortigen Behandlung nicht in der Lage sind, die Punktzahl zu vervollständigen, wird dies bei der nächsten geeigneten präoperativen Gelegenheit erfasst. Patienten, die bei bester Gelegenheit kein REFS absolvieren können, werden ausgeschlossen, die Gründe für den Ausschluss werden jedoch aufgezeichnet.