Résultats de la fragilité et de la sarcopénie en chirurgie générale d'urgence (FrOGS)

La fragilité a un impact significatif sur les résultats chirurgicaux. Il s'agit d'un facteur de risque indépendant d'effets indésirables après une intervention chirurgicale, notamment les complications, la durée du séjour, l'incapacité de retourner à la maison et la mortalité. La fragilité est un déclin physiologique dans plusieurs systèmes corporels qui s'accumule en perte de réserves et en vulnérabilité accrue aux facteurs de stress.

La sarcopénie, perte de masse musculaire ou réduction progressive de la masse musculaire, est l'une des principales manifestations physiologiques de la fragilité entraînant une perte de poids, une faiblesse et un épuisement. La fragilité a à la fois une forte corrélation avec l'âge et un chevauchement significatif avec le handicap et la comorbidité. D'autres facteurs influençant fortement les résultats, les 30 jours et la mortalité ont été décrits, notamment la polymédication, l'indice de comorbidité de Charlson, l'âge, l'absence de mobilité indépendante, l'admission aux urgences et les chutes. Il a été reconnu que les mauvais résultats sont multimodaux liés à l'interaction des comorbidités, du fonctionnement physique et de la nutrition.

L'évaluation de la fragilité peut être complétée à l'aide d'outils de questionnaire simples, ainsi que d'une évaluation plus complexe de la comorbidité, de l'état fonctionnel et de l'incapacité. Il existe de bonnes preuves que des outils simples peuvent être aussi précis que des évaluations gériatriques formelles.

Comme la sarcopénie est directement liée à de nombreuses manifestations de fragilité, elle peut être utilisée comme marqueur de substitution. L'un des moyens privilégiés pour diagnostiquer la sarcopénie est l'utilisation de marqueurs biologiques morphométriques CT. Celle-ci utilise une image axiale au niveau de la 3e vertèbre lombaire (L3) pour évaluer le volume total ou en coupe du muscle psoas, donnant lieu à des indices mesurant la masse musculaire, le tissu adipeux viscéral et le tissu adipeux sous-cutané.

La chirurgie abdominale majeure d'urgence est une procédure à haut risque avec un audit continu et un suivi des résultats. Actuellement, la collecte de données pour le UK National Emergency Laparotomy Audit (NELA) en est à sa quatrième année avec des rapports annuels sur la gestion et les résultats des laparotomies d'urgence. L'observation et l'audit de ces résultats restent essentiels pour améliorer les services et les soins de santé à l'échelle régionale et nationale. De plus, ce groupe de patients est peu représenté dans la recherche et fait partie des cohortes chirurgicales les moins étudiées qui existent. C'est particulièrement le cas pour les patients présentant un diagnostic chirurgical aigu et jugés incapables de supporter le stress de la chirurgie, et donc de poursuivre une option de traitement conservateur ou radiologique. Avec notre population vieillissante et comorbide, cela devient de plus en plus courant. Le diagnostic de fragilité et de sarcopénie est un important facteur de risque mesurable et modifiable qui a un impact sur les soins chirurgicaux périopératoires, la prise de décision des prestataires de soins de santé et des patients et, surtout, les résultats à long et à court terme. Cela nécessite de toute urgence un audit et une étude plus poussés.

Work package one (WP1) : Étude de cohorte rétrospective en chirurgie générale aiguë

Identification des patients Le nombre de patients recrutés dans chaque hôpital participant sera proportionnel au nombre total de cas, conformément aux volumes de cas annuels relatifs (tels que rapportés par la NELA - dans le cas d'une capture inférieure à 100 % des cas, le taux théorique de 100 % des cas numéro sera utilisé). Cela fournira un échantillon représentatif de la population de la région de recrutement.

Les cas de laparotomie les plus récents avec des données de suivi sur la mortalité disponibles sur un an seront inclus au moment de l'activation de l'étude. La collecte de données sur une période prévue de six semaines sera entreprise ou jusqu'à ce que la taille de l'échantillon soit atteinte. Une collecte rétrospective des données cliniques enregistrées en routine sera effectuée (voir l'outil de collecte de données en annexe). Cela inclut, mais sans s'y limiter, [a] les variables cliniques de routine : les caractéristiques du patient, les variables démographiques, pathologiques et physiologiques seront capturées conformément aux données NELA, ainsi que les facteurs de confusion associés à la fragilité et à la sarcopénie.

Protocole de mesure de l'atténuation des rayonnements musculaires Inclusion : TDM abdomino-pelvien récupérable sur un système électronique NHS PACS. Le scanner peut être sans contraste ou avec contraste, en décubitus dorsal ou couché, mais doit être de qualité suffisante pour être pris en charge par le logiciel d'analyse de la sarcopénie (Slico-matic™, TomoVision, Magog, Canada).

Exclusion : CT-scans avec de gros artéfacts de rayonnement ou avec des parties manquantes de tissu musculaire sur les bords ventral, dorsal ou latéraux du scanner empêchant l'évaluation de la sarcopénie.

Les patients répondant aux critères d'inclusion verront leur scanner extrait et examiné par une partie indépendante formée. Cela peut passer par un représentant affecté à l'hôpital de base ou le CT peut être extrait et envoyé dans un format entièrement anonyme à l'unité centrale pour l'évaluation de la sarcopénie. Les tomodensitogrammes obtenus via un système PACS peuvent être transférés via un transfert PACS inter-hospitalier sécurisé. Ceux dont les systèmes ne sont pas compatibles peuvent être téléchargés via un CD ou analysés sur le site de collecte de données. Le résultat de l'évaluation de la sarcopénie déterminera si un patient est considéré comme ayant une sarcopénie.

Les participants peuvent être identifiés principalement à partir de la base de données NELA avec confirmation de la pathologie gastro-intestinale sur le rapport radiologique. Cela peut être une référence croisée avec les journaux d'admission, les bases de données d'admission en chirurgie aiguë, les journaux de théâtre pour la chirurgie d'urgence et les bases de données NELA pour maximiser la saisie des cas. Une fois que les patients sont confirmés pour répondre aux critères d'inclusion, leurs données peuvent être rassemblées dans un outil de collecte de données. Le scanner sera extrait et envoyé pour analyse.

Tous les patients répondant aux critères d'inclusion seront identifiés par le chercheur principal de chaque centre. Les scores de fragilité font déjà partie des formulaires standards d'admission en soins aigus dans de nombreux hôpitaux de la région ; en tant que tel, le rôle du chercheur sera d'assurer une saisie appropriée et complète des données à partir des sources d'informations cliniques existantes, mais aucune intervention ou questionnement supplémentaire des patients au-delà de la norme de soins actuelle ne sera nécessaire. Les patients seront collectés sur une échelle de temps définie, comme indiqué ci-dessus. Les données démographiques de base et les facteurs de maladie seront recueillis conformément au formulaire de collecte joint en tant que matériel supplémentaire.

L'échelle de fragilité rapportée d'Edmonton (REFS) est recueillie au moment de l'admission dans le cadre de l'évaluation clinique de routine pour les admissions chirurgicales. Il s'agit d'un questionnaire patient validé et autodéclaré qui peut catégoriser le degré de fragilité. Ces informations sont recueillies en routine dans de nombreux services de soins aigus ou de soins aux personnes âgées. Le REFS permettra une méthode cohérente de collecte de ces données en utilisant un outil rapide et bien validé.

Pour les patients se présentant in extremis ou incapables de compléter le score en raison d'un état aigu ou de la nécessité d'un traitement rapide, cela sera recueilli lors de la prochaine occasion préopératoire appropriée. Les patients incapables de remplir un REFS étant donné la meilleure opportunité seront exclus, mais les raisons de l'exclusion seront enregistrées.