Desfechos de Fragilidade e Sarcopenia em Cirurgia Geral de Emergência (FrOGS)

A fragilidade tem um impacto significativo nos resultados cirúrgicos. É um fator de risco independente para resultados adversos após a cirurgia, incluindo complicações, tempo de internação, incapacidade de voltar para casa e mortalidade. A fragilidade é um declínio fisiológico em vários sistemas corporais que se acumula na perda de reservas e aumento da vulnerabilidade a estressores.

A sarcopenia, perda de massa muscular ou redução progressiva da massa muscular, é uma das manifestações fisiológicas centrais da fragilidade resultando em perda de peso, fraqueza e exaustão. A fragilidade tem uma forte correlação com a idade, bem como uma sobreposição significativa com incapacidade e comorbidade. Outros fatores que influenciam fortemente o resultado, 30 dias e mortalidade foram descritos, incluindo polifarmácia, índice de comorbidade de Charlson, idade, mobilidade não independente, admissão de emergência e quedas. Foi reconhecido que os resultados ruins são multimodais relacionados à interação de comorbidades, funcionamento físico e nutrição.

A avaliação da fragilidade pode ser concluída usando ferramentas de questionário simples, bem como avaliações mais complexas de comorbidade, estado funcional e incapacidade. Há boas evidências de que ferramentas simples podem ser tão precisas quanto avaliações geriátricas formais.

Como a sarcopenia está diretamente relacionada a muitas manifestações de fragilidade, ela pode ser usada como um marcador substituto. Uma das formas preferidas de diagnosticar a sarcopenia é usar marcadores biológicos morfométricos tomográficos. Este utiliza uma imagem axial ao nível da 3ª vértebra lombar (L3) para avaliar o volume total ou transversal do músculo psoas, dando origem a índices que medem a massa muscular, o tecido adiposo visceral e o tecido adiposo subcutâneo.

A cirurgia de grande emergência abdominal é um procedimento de alto risco com auditoria contínua e monitoramento de resultados. Atualmente, a coleta de dados para a Auditoria Nacional de Laparotomia de Emergência do Reino Unido (NELA) está em seu quarto ano, com relatórios anuais sobre o gerenciamento e os resultados das laparotomias de emergência. A observação e a auditoria desses resultados continuam sendo essenciais para melhorar os serviços e os cuidados de saúde, tanto regional quanto nacionalmente. Além disso, esse grupo de pacientes não está bem representado na pesquisa e é uma das coortes cirúrgicas mais pouco estudadas que existem. Este é especialmente o caso de pacientes que apresentam um diagnóstico cirúrgico agudo e são considerados incapazes de suportar o estresse da cirurgia e, portanto, buscam uma opção de tratamento conservador ou radiológico. Com nossa população envelhecida e co-mórbida, isso está se tornando cada vez mais comum. O diagnóstico de fragilidade e sarcopenia é um fator de risco mensurável e modificável significativo que afeta os cuidados cirúrgicos perioperatórios, o profissional de saúde e a tomada de decisão do paciente e, mais importante, os resultados de longo e curto prazo. Isso requer urgentemente mais auditoria e estudo.

Pacote de trabalho um (WP1): Estudo de coorte de escopo retrospectivo em cirurgia geral aguda

Identificação do paciente O número de pacientes recrutados de cada hospital participante será proporcional ao número total de casos, de acordo com os volumes de casos anuais relativos (conforme relatado pela NELA - no caso de menos de 100% de captura de casos, o número teórico de 100% de casos número será usado). Isso fornecerá uma amostra representativa da população da região de recrutamento.

Os casos de laparotomia mais recentes com dados de mortalidade de acompanhamento de 1 ano disponíveis serão incluídos no momento da ativação do estudo. A coleta de dados durante um período previsto de seis semanas será realizada ou até que o tamanho da amostra seja atingido. A coleta retrospectiva de dados clínicos registrados rotineiramente será realizada (consulte a ferramenta de coleta de dados do apêndice). Isso inclui, mas não está restrito a [a] variáveis ​​clínicas de rotina: características do paciente, variáveis ​​demográficas, patológicas e fisiológicas serão capturadas de acordo com os dados do NELA, juntamente com fatores de confusão associados à fragilidade e sarcopenia.

Protocolo para medir a atenuação da radiação muscular Inclusão: TC abdominal/pelve recuperável em um sistema eletrônico NHS PACS. A TC pode ser sem contraste ou com contraste, supina ou prona, mas deve ser de qualidade suficiente para o software de análise de TC de sarcopenia (Slico-matic™, TomoVision, Magog, Canadá).

Exclusão: Tomografias computadorizadas com grandes artefatos de radiação ou com partes ausentes de tecido muscular nas bordas ventral, dorsal ou lateral da varredura, impedindo a avaliação da sarcopenia.

Os pacientes que atendem aos critérios de inclusão terão sua TC extraída e revisada por uma parte independente treinada. Isso pode ser feito por um representante alocado no hospital de base ou a TC pode ser extraída e enviada de forma totalmente anônima à unidade central para avaliação da sarcopenia. As varreduras de TC obtidas por meio de um sistema PACS podem ser transferidas por meio de transferência PACS inter-hospitalar segura. Aqueles com sistemas não compatíveis podem ser carregados via CD ou analisados ​​no site de coleta de dados. O resultado da avaliação para sarcopenia definirá se um paciente é considerado como tendo sarcopenia.

Os participantes podem ser identificados principalmente a partir do banco de dados NELA com a confirmação da patologia GI no relatório radiológico. Isso pode ser uma referência cruzada com registros de admissão, bancos de dados de admissão de cirurgia aguda, registros de cirurgia de emergência e bancos de dados NELA para maximizar a captura de casos. Uma vez confirmado que os pacientes atendem aos critérios de inclusão, seus dados podem ser reunidos em uma ferramenta de coleta de dados. A tomografia computadorizada será extraída e enviada para análise.

Todos os pacientes que atendem aos critérios de inclusão serão identificados pelo pesquisador principal em cada centro. Os escores de fragilidade já fazem parte dos proformas padrão de internação aguda em muitos hospitais da região; como tal, o papel do pesquisador será garantir a captura de dados apropriada e completa de fontes de informações clínicas existentes, mas nenhuma intervenção adicional ou questionamento de pacientes além do padrão atual de atendimento será necessário. Os pacientes serão coletados em uma escala de tempo definida, conforme listado acima. Dados demográficos basais e fatores de doença serão coletados de acordo com o proforma de coleta anexado como material suplementar.

A Reported Edmonton Frail Scale (REFS) é coletada no momento da admissão como parte da avaliação clínica de rotina para admissões cirúrgicas. Este é um questionário validado e autorreferido pelo paciente que pode categorizar o grau de fragilidade. Essas informações são coletadas rotineiramente em muitas unidades de cuidados agudos ou departamentos de cuidados aos idosos. O REFS permitirá um método consistente de coleta desses dados utilizando uma ferramenta rápida e bem validada.

Para pacientes que se apresentam in extremis ou incapazes de completar a pontuação devido a um estado agudo ou necessidade de tratamento imediato, isso será obtido na próxima oportunidade pré-operatória apropriada. Os pacientes incapazes de concluir um REFS na melhor oportunidade serão excluídos, no entanto, os motivos da exclusão serão registrados.