急诊普外科的衰弱和肌肉减少症结局 (FrOGS)

衰弱对手术结果有重大影响。 它是手术后不良后果的独立危险因素，包括并发症、住院时间、无法回家和死亡率。 虚弱是一种跨越多个身体系统的生理衰退，累积起来会导致储备损失和对压力源的脆弱性增加。

肌肉减少症，肌肉质量损失或肌肉质量逐渐减少，是虚弱的主要生理表现之一，导致体重减轻、虚弱和疲惫。 虚弱既与年龄有很强的相关性，也与残疾和合并症有显着的重叠。 已经描述了强烈影响结果、30 天和死亡率的其他因素，包括多重用药、Charlson 合并症指数、年龄、不能独立移动、紧急入院和跌倒。 人们已经认识到，不良结果是多模式的，与合并症、身体机能和营养的相互作用有关。

可以使用简单的问卷工具以及对合并症、功能状态和残疾的更复杂评估来完成衰弱评估。 有充分的证据表明，简单的工具可以像正式的老年评估一样准确。

由于肌肉减少症与虚弱的许多表现直接相关，因此它可以用作替代指标。 诊断肌肉减少症的一种受欢迎的方法是使用 CT 形态学生物标志物。 这使用第 3 腰椎 (L3) 水平的轴向图像来评估腰大肌的总体积或横截面体积，从而产生测量肌肉质量、内脏脂肪组织和皮下脂肪组织的指标。

重大腹部急诊手术是一项高风险手术，需要持续进行审计和结果监测。 目前，英国国家急诊剖腹手术审计 (NELA) 的数据收集已进入第四个年头，年度报告涉及急诊剖腹手术的管理和结果。 对这些结果的观察和审计对于改善地区和国家的服务和医疗保健仍然至关重要。 此外，这组患者在研究中没有得到很好的代表，并且是现有的研究最不充分的手术队列之一。 对于具有急性手术诊断并且被认为无法承受手术压力并因此寻求保守或放射治疗选择的患者来说尤其如此。 随着我们的老龄化，合并症的人口，这变得越来越普遍。 虚弱和肌肉减少症的诊断是一个重要的可测量和可修改的风险因素，它会影响围手术期手术护理、医疗保健提供者和患者的决策，以及最重要的长期和短期结果。 这迫切需要进一步的审计和研究。

工作包一 (WP1)：急性普外科的回顾性范围界定队列研究

患者识别 从每家参与医院招募的患者数量将与病例总数成比例，根据每年的相对病例量（由 NELA 报告——在病例捕获率低于 100% 的情况下，理论上的 100% 病例数号码将被使用）。 这将提供招聘地区人口的代表性样本。

在研究启动时，将包括可获得 1 年随访死亡率数据的最新剖腹手术病例。 将在预计的六周时间内收集数据，或者直到达到样本量为止。 将对常规记录的临床数据进行回顾性收集（参见附录数据收集工具）。 这包括但不限于 [a] 常规临床变量：将根据 NELA 数据捕获患者特征、人口统计、病理和生理变量，以及与虚弱和肌肉减少症相关的混杂因素。

用于测量肌肉辐射衰减的协议 包含：电子 NHS PACS 系统上的可检索 CT 腹部/骨盆。 CT 可以是非增强型或增强型、仰卧位或俯卧位，但必须具有足以让肌肉减少症 CT 分析软件处理的质量（Slico-matic™、TomoVision、Magog、加拿大）。

排除：CT 扫描有大的辐射伪影或在腹侧、背侧或扫描的两侧边缘有肌肉组织缺失部分，妨碍肌肉减少症评估。

符合纳入标准的患者将提取他们的 CT 并由经过培训的独立方进行审查。 这可以通过基地医院的指定代表进行，或者可以提取 CT 并以完全匿名的格式发送到中央单位进行肌肉减少症评估。 通过 PACS 系统获得的 CT 扫描可以通过安全的医院间 PACS 传输向上传输。 那些具有不兼容系统的可以通过 CD 上传或在数据收集站点进行分析。 肌肉减少症的评估结果将决定患者是否被认为患有肌肉减少症。

参与者可以主要从 NELA 数据库中识别，并在放射学报告中确认 GI 病理学。 这可以与入院日志、急性手术入院数据库、急诊手术的手术室日志和 NELA 数据库进行交叉引用，以最大限度地捕获病例。 一旦确认患者符合纳入标准，他们的数据就可以收集到数据收集工具中。 CT 扫描将被提取并发送进行分析。

所有符合纳入标准的患者将由每个中心的首席研究员确定。 在该地区的许多医院中，虚弱评分已经成为标准急性入院文员形式的一部分；因此，研究人员的作用将是确保从现有临床信息源中获取适当和完整的数据，但不需要超出当前护理标准的额外干预或询问患者。 将在上面列出的设定时间范围内收集患者。 基线人口统计和疾病因素将按照作为补充材料所附的收集形式收集。

报告的埃德蒙顿虚弱量表 (REFS) 在入院时收集，作为手术入院常规临床评估的一部分。 这是一份经过验证的自我报告的患者问卷，可以对虚弱程度进行分类。 许多急症病房或老年护理部门会定期收集这些信息。 REFS 将采用一种一致的方法，利用一种快速且经过充分验证的工具来收集这些数据。

对于处于极端状态或由于急性状态或需要及时治疗而无法完成评分的患者，将在下一个适当的术前机会收集。 如果有最佳机会，则无法完成 REFS 的患者将被排除在外，但将记录排除的原因。