Skörhet och sarkopeni utfall i akut allmän kirurgi (FrOGS)

Skörhet har en betydande inverkan på kirurgiska resultat. Det är en oberoende riskfaktor för negativa utfall efter operation inklusive komplikationer, vistelsetid, oförmåga att återvända hem och dödlighet. Skörhet är en fysiologisk nedgång över flera kroppssystem som ackumuleras i förlust av reserver och ökad sårbarhet för stressorer.

Sarkopeni, förlust av muskelmassa eller progressiv minskning av muskelmassa, är en av de centrala fysiologiska manifestationerna av svaghet som leder till viktminskning, svaghet och utmattning. Skörhet har både en stark korrelation med ålder samt betydande överlappning med funktionsnedsättning och samsjuklighet. Ytterligare faktorer som starkt påverkar utfallet, 30 dagar och dödlighet har beskrivits inklusive polyfarmaci, Charlson komorbiditetsindex, ålder, inte oberoende mobil, akutinläggning och fall. Det har insetts att dåliga resultat är multimodala relaterade till samspelet mellan komorbiditeter, fysisk funktion och näring.

Bedömning av svaghet kan slutföras med enkla frågeformulärsverktyg, såväl som mer komplex bedömning av samsjuklighet, funktionsstatus och funktionshinder. Det finns goda bevis för att de enkla verktygen kan vara lika exakta som formella geriatriska bedömningar.

Eftersom sarkopeni direkt relaterar till många manifestationer av svaghet kan den användas som en surrogatmarkör. Ett av de föredragna sätten att diagnostisera sarkopeni är att använda CT morfometriska biologiska markörer. Detta använder en axiell bild i nivå med 3:e ländkotan (L3) för att bedöma den totala eller tvärsnittsvolymen av psoas-muskeln, vilket ger upphov till index som mäter muskelmassa, visceral fettvävnad och subkutan fettvävnad.

Större akutoperationer i buken är en högriskprocedur med löpande revision och resultatövervakning. För närvarande är datainsamlingen för UK National Emergency Laparotomy Audit (NELA) inne på sitt fjärde år med årliga rapporter om hantering och resultat av akuta laparotomier. Observation och granskning av dessa resultat är fortfarande centrala för att förbättra service och sjukvård både regionalt och nationellt. Dessutom är denna patientgrupp inte så väl representerad i forskningen och är en av de mest understuderade kirurgiska kohorterna som finns. Detta är särskilt fallet för patienter som uppvisar en akut kirurgisk diagnos och bedöms vara oförmögna att motstå stressen från operationen och följaktligen utöva ett konservativt eller radiologiskt behandlingsalternativ. Med vår åldrande, samsjukliga befolkning blir detta allt vanligare. Diagnosen skörhet och sarkopeni är en betydande mätbar och modifierbar riskfaktor som påverkar perioperativ kirurgisk vård, vårdgivare och patientens beslutsfattande och viktigast av allt långsiktiga och kortsiktiga resultat. Detta kräver akut ytterligare granskning och studier.

Arbetspaket ett (WP1): Retrospektiv scoping-kohortstudie inom akut allmänkirurgi

Patientidentifiering Antalet patienter som rekryteras från varje deltagande sjukhus kommer att stå i proportion till det totala antalet fall, i enlighet med relativa årliga fallvolymer (som rapporterats av NELA - i fallet med mindre än 100 % fallfångst, det teoretiska 100 % fallet nummer kommer att användas). Detta kommer att ge ett representativt urval av den rekryterande regionens befolkning.

De senaste laparotomifallen med tillgängliga 1-års uppföljningsdata om dödlighet kommer att inkluderas vid tidpunkten för aktivering av studien. Datainsamling under en förväntad sexveckorsperiod kommer att genomföras eller tills urvalsstorleken uppnås. Retrospektiv insamling av rutinmässigt registrerade kliniska data kommer att utföras (Se appendix datainsamlingsverktyg). Detta inkluderar, men är inte begränsat till [a] rutinmässiga kliniska variabler: patientegenskaper, demografiska, patologiska och fysiologiska variabler kommer att fångas in i linje med NELA-data, tillsammans med störande faktorer associerade med svaghet och sarkopeni.

Protokoll för mätning av muskelstrålningsdämpning Inklusive: Återtagbar CT buk/bäcken på ett elektroniskt NHS PACS-system. CT kan vara icke-kontrasterande eller med kontrast, liggande eller liggande men måste vara av tillräcklig kvalitet för sarkopeni CT-analysprogramvara att hantera (Slico-matic™, TomoVision, Magog, Kanada).

Uteslutning: CT-skanningar med stora strålningsartefakter eller med saknade delar av muskelvävnad på den ventrala, dorsala eller båda laterala kanterna av skanningen som förhindrar sarkopenibedömning.

Patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att få sin CT extraherad och granskad av en utbildad oberoende part. Detta kan genom en tilldelad representant på bassjukhuset eller CT kan extraheras och skickas i ett helt anonymt format till den centrala enheten för sarkopenibedömning. CT-skanningar som erhållits via ett PACS-system kan överföras genom säker PACS-överföring mellan sjukhus. De med icke-kompatibla system kan antingen laddas upp via CD eller analyseras på datainsamlingsplatsen. Resultatet av bedömningen för sarkopeni kommer att definiera om en patient anses ha sarkopeni.

Deltagare kan identifieras i första hand från NELA-databasen med bekräftelse på GI-patologi på den radiologiska rapporten. Detta kan vara korsreferens mot antagningsloggar, antagningsdatabaser för akut kirurgi, teaterloggar för akutkirurgi och NELA-databaser för att maximera fallfångsten. När patienterna har bekräftats uppfylla inklusionskriterierna kan deras data samlas in i ett datainsamlingsverktyg. CT-skanningen kommer att extraheras och skickas för analys.

Alla patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att identifieras av den ledande forskaren i varje center. Bräcklighetspoäng är redan en del av standardproforma för akutmottagning på många av sjukhusen i regionen; som sådan kommer forskarens roll att vara att säkerställa lämplig och fullständig datafångst från befintliga kliniska informationskällor, men inga ytterligare interventioner eller förhör av patienter utöver nuvarande standard för vård kommer att krävas. Patienterna kommer att samlas in över en bestämd tidsskala enligt listan ovan. Baslinjedemografi och sjukdomsfaktorer kommer att samlas in enligt insamlingsproforma bifogat som kompletterande material.

Den rapporterade Edmonton Frail Scale (REFS) samlas in vid tidpunkten för inläggning som en del av rutinmässig klinisk bedömning för kirurgiska intagningar. Detta är ett validerat, självrapporterat patientenkät som kan kategorisera graden av svaghet. Denna information samlas rutinmässigt in på många akutenheter eller äldrevårdsavdelningar. REFS kommer att möjliggöra en konsekvent metod för att samla in dessa data med hjälp av ett snabbt och väl validerat verktyg.

För patienter som uppträder i extremis eller inte kan slutföra poängen på grund av ett akut tillstånd eller krav på snabb behandling, kommer detta att samlas in vid nästa lämpliga preoperativa tillfälle. Patienter som inte kan genomföra en REFS som ges den bästa möjligheten kommer att exkluderas, men skäl för uteslutning kommer att registreras.