Vergelijking van ANCA en anti-GBM auto-antilichamen verwijderingskinetiek tussen plasma-uitwisselingen en immunoadsorptie bij patiënten met ANCA-geassocieerde vasculitis of anti-GBM-ziekte (CINEVAS)

Anti-neutrofiele cytoplasmatische antilichamen (ANCA), gericht tegen myeloperoxidase (MPO) en tegen proteïnase 3 (PR3), hebben een pathogene rol tijdens ANCA (AAV) vasculitis. Glomerulaire basaalmembraan (MBG) -antilichamen spelen ook een directe pathogene rol bij het syndroom van Goodpasture en anti-MBG-antilichaamglomerulonefritis (GN). Bij sommige patiënten rechtvaardigt de ernst van de nier- en/of longaantasting de snelle zuivering van deze auto-antilichamen door middel van een afereseprocedure, in afwachting van het effect van immunosuppressieve behandelingen die gericht zijn op het verminderen van hun productie. Tijdens vasculitis wordt plasma-uitwisseling (PE) aanbevolen bij patiënten met ernstige nierinsufficiëntie of intra-alveolaire bloeding (2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis).

Gezien bepaalde nadelen die verband houden met plasma-uitwisselingen (laag volume gezuiverd plasma, niet-selectieve techniek voor immunoglobulinen (Ig), behoefte aan vervangende opgeloste stof, inductie van stollingsstoornissen), is immunoadsorptie (IA), die al wordt gebruikt bij transplantatie, ontwikkeld in deze indicaties. IA heeft inderdaad een grotere selectiviteit voor Ig met een waarschijnlijk betere zuiveringscapaciteit vanwege grotere volumes plasma die per sessie worden behandeld. De prijs van IA is echter hoger dan die van EP.

Deze twee aferesetechnieken, EP en IA, worden in Frankrijk veel gebruikt bij ernstige vormen van vasculitis ANCA of anti-MBG, zonder dat de superioriteit van de een of de ander is aangetoond. Als gevolg van het feit dat hogere plasmavolumes worden gezuiverd, kan AI een snellere zuivering van pathogene antilichamen mogelijk maken. Tot nu toe hebben geen studies de zuiveringskinetiek van deze antilichamen specifiek vergeleken tussen EP en IA.

De CINEVAS-studie (VAScularite Antibody Purification CINEtic) is een multicentrische pilootstudie met als hoofddoel het vergelijken van de zuiveringskinetiek van ANCA (anti-MPO of anti-PR3) en/of anti-MBG bij patiënten die met EP worden behandeld versus patiënten die met IA worden behandeld.