Confronto della cinetica di rimozione degli autoanticorpi ANCA e anti-GBM tra scambi plasmatici e immunoassorbimento in pazienti con vasculite associata ad ANCA o malattia anti-GBM (CINEVAS)

Anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili (ANCA), diretti contro la mieloperossidasi (MPO) e contro la proteinasi 3 (PR3), hanno un ruolo patogeno durante la vasculite ANCA (AAV). Gli anticorpi della membrana basale glomerulare (MBG) hanno anche un ruolo patogeno diretto nella sindrome di Goodpasture e nella glomerulonefrite (GN) da anticorpi anti-MBG. In alcuni pazienti, la gravità dell'interessamento renale e/o polmonare giustifica la rapida purificazione di questi autoanticorpi mediante una procedura di aferesi, in attesa dell'effetto dei trattamenti immunosoppressivi volti a ridurne la produzione. Durante la vasculite, la plasmaferesi (EP) è raccomandata nei pazienti con grave insufficienza renale o emorragia intra-alveolare (2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis).

Dati alcuni svantaggi legati agli scambi plasmatici (basso volume di plasma purificato, tecnica non selettiva per le immunoglobuline (Ig), necessità di soluto sostitutivo, induzione di disturbi della coagulazione), l'immunoadsorbimento (IA), già utilizzato nei trapianti, è stato sviluppato in questi indicazioni. IA ha infatti una maggiore selettività per le Ig con una probabile migliore capacità di purificazione dovuta ai maggiori volumi di plasma trattati per sessione. Il prezzo di IA è comunque superiore a quello di EP.

Queste due tecniche di aferesi, EP e IA, sono comunemente utilizzate in Francia durante forme gravi di vasculite ANCA o anti-MBG, senza che sia stata dimostrata la superiorità dell'una o dell'altra. Come risultato della purificazione di volumi plasmatici più elevati, l'IA può consentire una purificazione più rapida degli anticorpi patogeni. Nessuno studio fino ad oggi ha confrontato in modo specifico la cinetica di purificazione di questi anticorpi tra EP e IA.

Lo studio CINEVAS (VAScularite Antibody Purification CINEtic) è uno studio pilota multicentrico il cui obiettivo principale è confrontare la cinetica di purificazione di ANCA (anti-MPO o anti-PR3) e/o anti-MBG nei pazienti trattati con EP rispetto a quelli trattati con IA