ECG-bewaking tijdens NRP: een vals gevoel van veiligheid?

Het doel van deze studie is om te evalueren of de aanwezigheid van ECG-monitoring een impact heeft op de reanimatiestappen van NRP-aanbieders.

Deelnemers worden uitgenodigd in het moeder-kind-simulatiecentrum van het CHU Sainte-Justine voor een simulatiesessie van 60 minuten waarin ze twee neonatale reanimatiescenario's zullen uitvoeren (een met pulsloze VT en de andere met PEA). Ze worden gerandomiseerd om al dan niet toegang te hebben tot ECG-monitoring tijdens de reanimaties.

Onderzoekers zijn van plan om deelnemersteams het tweede scenario twee weken na het eerste scenario te laten uitvoeren. Dit zal hopelijk zijn om herhalingsbias te verminderen, aangezien beide scenario's betrekking hebben op een polsloze pasgeborene.

1. Reanimatieteam en apparatuur Deelnemers worden uitgenodigd om deel uit te maken van een reanimatieteam van drie personen (arts of verpleegkundig specialist, ademtherapeut en verpleegkundige) om de scenario's te voltooien. In alle scenario's wordt een high-fidelity oefenpop gebruikt (Laerdal © Sim NewB). Alle benodigde apparatuur volgens de NRP-richtlijnen voor neonatale reanimatie zal aan het bed aanwezig zijn zodat het team deze kan gebruiken.

2. Simulatiescenario's In elke groep wordt de deelnemers gevraagd om door te gaan met de reanimatie van een pasgeborene in de verloskamer. Er werden twee verschillende ritmes gekozen om te zien of veranderingen die worden waargenomen bij één abnormaal optredend ritme (ventriculaire tachycardie) kunnen worden gerepliceerd met een tweede normaal optredend ritme (PEA). Beide ritmes kunnen niet als normaal worden beschouwd, aangezien de pasgeborene geen pols heeft.

   Voor het VT-scenario wordt de pasgeborene geboren in polsloze VT, met een polsslag van 120 op de ECG-monitor. Er zal een rustige bevalling zijn geweest. Van deelnemers wordt verwacht dat ze defibrillatie, endotracheale intubatie, borstcompressies, navelstrengveneuze katheterplaatsing en intraveneus epinefrine uitvoeren. Zodra de epinefrine is toegediend, heeft de pop een voelbare polsslag van 100, waarmee het scenario wordt beëindigd.

   Voor het PEA-scenario heeft de pasgeborene een voorgeschiedenis van volumeverlies secundair aan placenta previa. Vanwege de langdurige verstikking in de baarmoeder, wordt de baby geboren in PEA-arrestatie, met een hartslagweergave op de monitor van 80-90. In dit scenario omvatten reanimatiestappen positieve drukventilatie, endotracheale intubatie, borstcompressies, plaatsing van een navelstrengveneuze katheter en intraveneus epinefrine. Zodra de epinefrine is toegediend, heeft de pop een voelbare polsslag van 100, waarmee het scenario wordt beëindigd.

3. Video-opname van scenario's Om nauwkeurig te zijn over tijdmetingen zullen de onderzoekers de reanimaties vastleggen met behulp van een videocamera. De camerabeelden bevatten alleen de pasgeboren pop en de handen van het reanimatieteam. Deze opnames leveren geen identificatiegegevens op en zijn uitsluitend bedoeld voor het verzamelen van gegevens voor dit onderzoek. De video wordt geanalyseerd door de hoofdonderzoeker en verwijderd in overeenstemming met de IRB-richtlijnen.

De onderstaande gegevens worden verzameld. Houd er rekening mee dat alle tijdmetingen vanaf het begin van het scenario zijn.

• Tijd voor polscontroles
• Tijd tot aanbrengen van ECG-elektroden (voor relevante scenario's)
• Aantal opeenvolgende polsslagcontroles na aanbrengen van ECG-elektroden
• Wijze van polsslagcontrole (auscultatie, palpatie van de navelstreng of brachiale pols)
• Tijd om te beginnen met borstcompressies
• Tijd tot toediening van epinefrine

Een vragenlijst voor elke deelnemer zal voorafgaand aan de simulaties de volgende gegevens verzamelen: beroep, aantal jaren opleiding in neonatologie, aantal jaren ervaring in neonatologie, laatste NRP-cursus en geschat aantal reanimaties in het afgelopen jaar.