EKG-övervakning under NRP: en falsk känsla av säkerhet?

Syftet med denna studie är att utvärdera om förekomsten av EKG-övervakning har en inverkan på återupplivningsstegen hos NRP-leverantörer.

Deltagarna kommer att bjudas in till mamma-barn-simuleringscentret vid CHU Sainte-Justine för en 60 minuters simuleringssession under vilken de kommer att genomföra två neonatal återupplivningsscenarier (en av pulslös VT och den andra av PEA). De kommer att randomiseras till att antingen ha tillgång eller inte till EKG-övervakning under återupplivningarna.

Utredarna planerar att låta deltagarna utföra det andra scenariot två veckor efter det första scenariot. Detta kommer att vara för att förhoppningsvis mildra upprepningsbias, eftersom båda scenarierna kommer att involvera en pulslös nyfödd.

1. Återupplivningsteam och utrustning Deltagarna kommer att bjudas in att ingå i ett återupplivningsteam på tre personer (läkare eller sjuksköterska, andningsterapeut och sjuksköterska) för att slutföra scenarierna. En högtrohetsdocka kommer att användas i alla scenarier (Laerdal © Sim NewB). All nödvändig utrustning enligt NRP:s riktlinjer för neonatal återupplivning kommer att finnas vid sängen för teamet att använda.

2. Simuleringsscenarier I varje grupp kommer deltagarna att uppmanas att fortsätta med återupplivning av en nyfödd i förlossningsrummet. Två olika rytmer valdes för att se om förändringar som ses med en onormalt uppträdande rytm (ventrikulär takykardi) kan replikeras med en andra normal uppträdande rytm (PEA). Båda dessa rytmer kan inte anses vara normala eftersom den nyfödda är pulslös.

   För VT-scenariot kommer den nyfödda att födas i pulslös VT, med en pulsavläsning på 120 på EKG-monitorn. Det kommer att ha skett en händelselös leverans. Deltagarna förväntas utföra defibrillering, endotrakeal intubation, bröstkompressioner, placering av navelkateter och intravenös epinefrin. När adrenalin har administrerats kommer dockan att ha en påtaglig puls på 100, vilket kommer att avsluta scenariot.

   För PEA-scenariot kommer den nyfödda att ha en historia av volymförlust sekundärt till placenta previa. På grund av den långvariga in utero asfyxi kommer barnet att födas i PEA-stopp, med en pulsvisning på monitorn på 80-90. I detta scenario kommer återupplivningssteg att inkludera övertrycksventilation, endotrakeal intubation, bröstkompressioner, placering av navelsträngsvenskateter och intravenös adrenalin. När adrenalin har administrerats kommer dockan att ha en påtaglig puls på 100, vilket kommer att avsluta scenariot.

3. Videoinspelning av scenarier För att vara exakta om tidsmätningar kommer utredarna att spela in återupplivningarna med hjälp av en videokamera. Kamerabilden kommer bara att inkludera den nyfödda dockan och återupplivningsteamets händer. Dessa inspelningar kommer inte att tillhandahålla några identifieringsdata och kommer endast att användas för att samla in data för denna studie. Videon kommer att analyseras av huvudutredaren och raderas i enlighet med IRB-riktlinjerna.

Följande data nedan kommer att samlas in. Observera att alla tidsmätningar kommer att ske från början av scenariot.

• Dags för pulskontroller
• Tid för applicering av EKG-elektroder (för relevanta scenarier)
• Antal efterföljande pulskontroller efter applicering av EKG-elektroder
• Metod för pulskontroll (auskultation, palpation av navelsträngen eller brachialispuls)
• Dags att börja med bröstkompressioner
• Dags till administrering av epinefrin

Ett frågeformulär för varje deltagare kommer att samla in följande data före simuleringarna: yrke, antal års utbildning i neonatologi, antal års erfarenhet av neonatologi, senaste NRP-kurs och ungefärligt antal återupplivningar under det senaste året.