Monitoraggio ECG durante PNR: un falso senso di sicurezza?

Lo scopo di questo studio è valutare se la presenza del monitoraggio ECG ha un impatto sulle fasi rianimatorie dei fornitori di NRP.

I partecipanti saranno invitati al centro di simulazione madre-bambino presso CHU Sainte-Justine per una sessione di simulazione di 60 minuti durante la quale completeranno due scenari di rianimazione neonatale (uno di VT senza polso e l'altro di PEA). Saranno randomizzati per avere accesso o meno al monitoraggio ECG durante le rianimazioni.

Gli investigatori pianificheranno che i team partecipanti eseguano il secondo scenario due settimane dopo il primo scenario. Ciò servirà, si spera, a mitigare il bias di ripetizione, poiché entrambi gli scenari coinvolgeranno un neonato senza polso.

1. Squadra e attrezzatura di rianimazione I partecipanti saranno invitati a far parte di una squadra di rianimazione di tre persone (medico o infermiere, terapista respiratorio e infermiere) per completare gli scenari. In tutti gli scenari verrà utilizzato un manichino ad alta fedeltà (Laerdal © Sim NewB). Tutte le attrezzature necessarie secondo le linee guida del PNR per la rianimazione neonatale saranno presenti al capezzale per essere utilizzate dal team.

2. Scenari di simulazione In ogni gruppo, ai partecipanti verrà chiesto di procedere con la rianimazione di un neonato in sala parto. Sono stati scelti due ritmi diversi per vedere se i cambiamenti osservati con un ritmo apparente anomalo (tachicardia ventricolare) possono essere replicati con un secondo ritmo apparente normale (PEA). Entrambi questi ritmi non possono essere considerati normali poiché il neonato è senza polso.

   Per lo scenario VT, il neonato nascerà con VT senza polso, con una lettura del polso di 120 sul monitor ECG. Ci sarà stata una consegna tranquilla. I partecipanti dovranno eseguire la defibrillazione, l'intubazione endotracheale, le compressioni toraciche, il posizionamento del catetere venoso ombelicale e l'adrenalina per via endovenosa. Una volta somministrata l'epinefrina, il manichino avrà un polso palpabile di 100, che porrà fine allo scenario.

   Per lo scenario PEA, il neonato avrà una storia di perdita di volume secondaria alla placenta previa. A causa della prolungata asfissia in utero, il bambino nascerà in arresto PEA, con una visualizzazione della frequenza cardiaca sul monitor di 80-90. In questo scenario, le fasi di rianimazione includeranno la ventilazione a pressione positiva, l'intubazione endotracheale, le compressioni toraciche, il posizionamento del catetere venoso ombelicale e l'epinefrina per via endovenosa. Una volta somministrata l'epinefrina, il manichino avrà un polso palpabile di 100, che porrà fine allo scenario.

3. Videoregistrazione degli scenari Per essere precisi sulle misurazioni dei tempi, gli investigatori registreranno le rianimazioni con l'ausilio di una videocamera. L'inquadratura includerà solo il manichino neonato e le mani del team di rianimazione. Queste registrazioni non forniranno alcun dato identificativo e saranno al solo scopo di raccogliere dati per questo studio. Il video sarà analizzato dall'investigatore principale ed eliminato in conformità con le linee guida dell'IRB.

Verranno raccolti i seguenti dati. Si prega di notare che tutte le misurazioni del tempo saranno dall'inizio dello scenario.

• È ora di controllare il polso
• Tempo per l'applicazione degli elettrodi ECG (per gli scenari rilevanti)
• Numero di successivi controlli del polso dopo l'applicazione degli elettrodi ECG
• Metodo di controllo del polso (auscultazione, palpazione del cordone ombelicale o del polso brachiale)
• È ora di iniziare le compressioni toraciche
• Tempo alla somministrazione di epinefrina

Un questionario per ogni partecipante raccoglierà i seguenti dati prima delle simulazioni: occupazione, numero di anni di formazione in neonatologia, numero di anni di esperienza in neonatologia, ultimo corso PNR e numero approssimativo di rianimazioni nell'ultimo anno.