Monitoreo de ECG durante NRP: ¿una falsa sensación de seguridad?

El objetivo de este estudio es evaluar si la presencia de monitoreo de ECG tiene un impacto en los pasos de reanimación de los proveedores de PRN.

Los participantes serán invitados al centro de simulación materno-infantil en CHU Sainte-Justine para una sesión de simulación de 60 minutos durante la cual completarán dos escenarios de reanimación neonatal (uno de TV sin pulso y otro de PEA). Serán aleatorizados para tener acceso o no a la monitorización del ECG durante las reanimaciones.

Los investigadores planearán que los equipos participantes realicen el segundo escenario dos semanas después del primer escenario. Con suerte, esto será para mitigar el sesgo de repetición, ya que ambos escenarios involucrarán a un recién nacido sin pulso.

1. Equipo y equipo de reanimación Se invitará a los participantes a formar parte de un equipo de reanimación de tres personas (médico o enfermero practicante, terapeuta respiratorio y enfermero) para completar los escenarios. Se utilizará un maniquí de alta fidelidad en todos los escenarios (Laerdal © Sim NewB). Todo el equipo necesario según las pautas del NRP para la reanimación neonatal estará presente al lado de la cama para que lo use el equipo.

2. Escenarios de simulación En cada grupo se pedirá a los participantes que procedan a la reanimación de un recién nacido en la sala de partos. Se eligieron dos ritmos diferentes para ver si los cambios observados con un ritmo de apariencia anormal (taquicardia ventricular) se pueden replicar con un segundo ritmo de apariencia normal (PEA). Ambos ritmos no pueden considerarse normales ya que el recién nacido no tiene pulso.

   Para el escenario de TV, el recién nacido nacerá en TV sin pulso, con una lectura de pulso de 120 en el monitor de ECG. Habrá habido una entrega sin incidentes. Se espera que los participantes realicen desfibrilación, intubación endotraqueal, compresiones torácicas, colocación de catéter venoso umbilical y epinefrina intravenosa. Una vez administrada la epinefrina, el maniquí tendrá un pulso palpable de 100, lo que dará por finalizado el escenario.

   Para el escenario PEA, el recién nacido tendrá antecedentes de pérdida de volumen secundaria a placenta previa. Debido a la asfixia prolongada en el útero, el bebé nacerá en paro PEA, con una frecuencia cardíaca en el monitor de 80-90. En este escenario, los pasos de reanimación incluirán ventilación con presión positiva, intubación endotraqueal, compresiones torácicas, colocación de catéter venoso umbilical y epinefrina intravenosa. Una vez administrada la epinefrina, el maniquí tendrá un pulso palpable de 100, lo que dará por finalizado el escenario.

3. Grabación de escenarios en video Para ser precisos en las mediciones de tiempo, los investigadores grabarán las reanimaciones con la ayuda de una cámara de video. La toma de cámara solo incluirá el maniquí recién nacido y las manos del equipo de reanimación. Estas grabaciones no proporcionarán ningún dato de identificación y tendrán el único propósito de recopilar datos para este estudio. El video será analizado por el investigador principal y eliminado de acuerdo con las pautas del IRB.

Se recopilarán los siguientes datos a continuación. Tenga en cuenta que todas las mediciones de tiempo serán desde el inicio del escenario.

• Tiempo para comprobar los pulsos
• Tiempo hasta la aplicación de electrodos de ECG (para escenarios relevantes)
• Número de controles de pulso posteriores después de la aplicación de electrodos de ECG
• Método de control del pulso (auscultación, palpación del cordón umbilical o pulso braquial)
• Hora de inicio de las compresiones torácicas
• Tiempo hasta la administración de epinefrina

Un cuestionario para cada participante recogerá los siguientes datos previos a las simulaciones: ocupación, número de años de formación en neonatología, número de años de experiencia en neonatología, último curso de PRN y número aproximado de reanimaciones en el último año.