Surveillance ECG pendant la PRN : un faux sentiment de sécurité ?

Le but de cette étude est d'évaluer si la présence de la surveillance ECG a un impact sur les étapes de réanimation des prestataires de PRN.

Les participants seront invités au centre de simulation mère-enfant du CHU Sainte-Justine pour une séance de simulation de 60 minutes au cours de laquelle ils réaliseront deux scénarios de réanimation néonatale (l'un de TV sans pouls et l'autre de PEA). Ils seront randomisés pour avoir accès ou non à la surveillance ECG pendant les réanimations.

Les enquêteurs prévoient de demander aux équipes de participants d'effectuer le deuxième scénario deux semaines après le premier scénario. Cela permettra, espérons-le, d'atténuer le biais de répétition, car les deux scénarios impliqueront un nouveau-né sans pouls.

1. Équipe et équipement de réanimation Les participants seront invités à faire partie d'une équipe de réanimation de trois personnes (médecin ou infirmière praticienne, inhalothérapeute et infirmière) pour réaliser les mises en situation. Un mannequin haute fidélité sera utilisé dans tous les scénarios (Laerdal © Sim NewB). Tout l'équipement nécessaire selon les directives du PNR pour la réanimation néonatale sera présent au chevet du patient pour que l'équipe puisse l'utiliser.

2. Scénarios de simulation Dans chaque groupe, les participants seront invités à procéder à la réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement. Deux rythmes différents ont été choisis pour voir si les changements observés avec un rythme apparaissant anormal (tachycardie ventriculaire) peuvent être reproduits avec un second rythme apparaissant normal (PEA). Ces deux rythmes ne peuvent pas être considérés comme normaux car le nouveau-né n'a pas de pouls.

   Pour le scénario TV, le nouveau-né naîtra en TV sans pouls, avec une lecture du pouls de 120 sur le moniteur ECG. Il y aura eu une livraison sans incident. Les participants devront effectuer la défibrillation, l'intubation endotrachéale, les compressions thoraciques, le placement du cathéter veineux ombilical et l'épinéphrine intraveineuse. Une fois l'épinéphrine administrée, le mannequin aura un pouls palpable de 100, ce qui mettra fin au scénario.

   Pour le scénario PEA, le nouveau-né aura des antécédents de perte de volume secondaire au placenta praevia. En raison de l'asphyxie in utero prolongée, le bébé naîtra en arrêt PEA, avec un affichage de la fréquence cardiaque sur le moniteur de 80-90. Dans ce scénario, les étapes de réanimation comprendront la ventilation à pression positive, l'intubation endotrachéale, les compressions thoraciques, le placement du cathéter veineux ombilical et l'épinéphrine intraveineuse. Une fois l'épinéphrine administrée, le mannequin aura un pouls palpable de 100, ce qui mettra fin au scénario.

3. Enregistrement vidéo des scénarios Afin d'être précis sur les mesures temporelles, les enquêteurs enregistreront les réanimations à l'aide d'une caméra vidéo. La prise de vue ne comprendra que le mannequin nouveau-né et les mains de l'équipe de réanimation. Ces enregistrements ne fourniront aucune donnée d'identification et auront pour seul but de collecter des données pour cette étude. La vidéo sera analysée par le chercheur principal et supprimée conformément aux directives de la CISR.

Les données ci-dessous seront collectées. Veuillez noter que toutes les mesures de temps se feront depuis le début du scénario.

• Il est temps de vérifier les impulsions
• Délai d'application des électrodes ECG (pour les scénarios pertinents)
• Nombre de contrôles de pouls ultérieurs après application des électrodes ECG
• Méthode de contrôle du pouls (auscultation, palpation du cordon ombilical ou pouls brachial)
• Heure de début des compressions thoraciques
• Délai d'administration de l'épinéphrine

Un questionnaire pour chaque participant recueillera les données suivantes avant les simulations : profession, nombre d'années de formation en néonatologie, nombre d'années d'expérience en néonatologie, dernier cours du PRN et nombre approximatif de réanimations au cours de l'année écoulée.