Monitoramento de ECG durante o NRP: uma falsa sensação de segurança?

O objetivo deste estudo é avaliar se a presença de monitoramento de ECG tem impacto nas etapas de ressuscitação dos provedores de NRP.

Os participantes serão convidados ao centro de simulação mãe-filho no CHU Sainte-Justine para uma sessão de simulação de 60 minutos, durante a qual completarão dois cenários de ressuscitação neonatal (um de TV sem pulso e outro de PEA). Eles serão randomizados para ter acesso ou não ao monitoramento de ECG durante as ressuscitações.

Os investigadores planejarão que as equipes participantes executem o segundo cenário duas semanas após o primeiro cenário. Espera-se que isso mitigue o viés de repetição, pois ambos os cenários envolverão um recém-nascido sem pulso.

1. Equipe e equipamento de ressuscitação Os participantes serão convidados a fazer parte de uma equipe de ressuscitação de três pessoas (médico ou enfermeiro, terapeuta respiratório e enfermeira) para completar os cenários. Um manequim de alta fidelidade será utilizado em todos os cenários (Laerdal © Sim NewB). Todos os equipamentos necessários de acordo com as diretrizes do NRP para ressuscitação neonatal estarão presentes à beira do leito para uso da equipe.

2. Cenários de simulação Em cada grupo será solicitado aos participantes que procedam à reanimação de um recém-nascido na sala de parto. Dois ritmos diferentes foram escolhidos para ver se as alterações observadas com um ritmo de aparência anormal (taquicardia ventricular) podem ser replicadas com um segundo ritmo de aparência normal (PEA). Ambos os ritmos não podem ser considerados normais, pois o recém-nascido está sem pulso.

   Para o cenário de TV, o recém-nascido nascerá em TV sem pulso, com uma leitura de pulso de 120 no monitor de ECG. Terá ocorrido um parto sem intercorrências. Espera-se que os participantes realizem desfibrilação, intubação endotraqueal, compressões torácicas, colocação de cateter venoso umbilical e epinefrina intravenosa. Assim que a epinefrina for administrada, o manequim terá um pulso palpável de 100, o que encerrará o cenário.

   Para o cenário PEA, o recém-nascido terá um histórico de perda de volume secundária à placenta prévia. Por causa da asfixia in utero prolongada, o bebê nascerá em parada PEA, com uma freqüência cardíaca exibida no monitor de 80-90. Nesse cenário, as etapas de ressuscitação incluirão ventilação com pressão positiva, intubação endotraqueal, compressões torácicas, colocação de cateter venoso umbilical e epinefrina intravenosa. Assim que a epinefrina for administrada, o manequim terá um pulso palpável de 100, o que encerrará o cenário.

3. Gravação de cenários em vídeo Para precisão nas medições de tempo, os investigadores registrarão as ressuscitações com o auxílio de uma câmera de vídeo. A tomada da câmera incluirá apenas o manequim recém-nascido e as mãos da equipe de ressuscitação. Essas gravações não fornecerão nenhum dado de identificação e serão para o único propósito de coletar dados para este estudo. O vídeo será analisado pelo investigador principal e excluído de acordo com as diretrizes do IRB.

Os seguintes dados abaixo serão coletados. Observe que todas as medições de tempo serão feitas a partir do início do cenário.

• Tempo para verificações de pulso
• Tempo para aplicação dos eletrodos de ECG (para cenários relevantes)
• Número de verificações de pulso subsequentes após a aplicação de eletrodos de ECG
• Método de verificação do pulso (auscultação, palpação do cordão umbilical ou pulso braquial)
• Hora de iniciar as compressões torácicas
• Tempo para administração de epinefrina

Um questionário para cada participante coletará os seguintes dados antes das simulações: ocupação, número de anos de treinamento em neonatologia, número de anos de experiência em neonatologia, último curso de NRP e número aproximado de reanimações no último ano.