Monitorování EKG během NRP: falešný pocit bezpečí?

Cílem této studie je zhodnotit, zda přítomnost monitorování EKG má vliv na resuscitační kroky poskytovatelů NRP.

Účastníci budou pozváni do simulačního centra pro matku a dítě v CHU Sainte-Justine na 60minutové simulační sezení, během kterého dokončí dva neonatální resuscitační scénáře (jeden s bezpulzovou VT a druhý s PEA). Budou randomizováni tak, aby měli nebo neměli přístup k monitorování EKG během resuscitace.

Vyšetřovatelé plánují, že účastnické týmy provedou druhý scénář dva týdny po prvním scénáři. Doufejme, že to bude zmírnit zkreslení opakování, protože oba scénáře budou zahrnovat novorozence bez pulsu.

1. Resuscitační tým a vybavení Účastníci budou pozváni, aby byli součástí tříčlenného resuscitačního týmu (lékař nebo zdravotní sestra, respirační terapeut a sestra), aby dokončili scénáře. Ve všech scénářích bude použita vysoce věrná figurína (Laerdal © Sim NewB). Veškeré potřebné vybavení podle směrnic NRP pro novorozeneckou resuscitaci bude k dispozici u lůžka, které tým použije.

2. Simulační scénáře V každé skupině budou účastníci požádáni, aby pokračovali v resuscitaci novorozence na porodním sále. Byly vybrány dva různé rytmy, aby se zjistilo, zda lze změny pozorované u jednoho abnormálně se objevujícího rytmu (ventrikulární tachykardie) replikovat s druhým normálně se objevujícím rytmem (PEA). Oba tyto rytmy nelze považovat za normální, protože novorozenec je bez pulsu.

   U scénáře VT se novorozenec narodí v bezpulzové VT s pulzem 120 na monitoru EKG. Dojde k bezproblémovému doručení. Od účastníků se očekává, že provedou defibrilaci, endotracheální intubaci, komprese hrudníku, zavedení umbilikálního venózního katétru a intravenózní podání epinefrinu. Jakmile je podán adrenalin, figurína bude mít hmatatelný pulz 100, což ukončí scénář.

   Pro scénář PEA bude mít novorozenec v anamnéze ztrátu objemu sekundární k placentě previa. Kvůli prodloužené in utero asfyxii se dítě narodí v zástavě PEA se zobrazením srdeční frekvence na monitoru 80-90. V tomto scénáři budou resuscitační kroky zahrnovat přetlakovou ventilaci, endotracheální intubaci, komprese hrudníku, zavedení umbilikálního žilního katetru a intravenózní podání adrenalinu. Jakmile je podán adrenalin, figurína bude mít hmatatelný pulz 100, což ukončí scénář.

3. Videozáznam scénářů Aby bylo měření času přesné, budou vyšetřovatelé zaznamenávat resuscitaci pomocí videokamery. Na záběru kamery bude pouze figurína novorozence a ruce resuscitačního týmu. Tyto záznamy neposkytnou žádné identifikační údaje a budou sloužit výhradně ke sběru dat pro tuto studii. Video bude analyzováno hlavním vyšetřovatelem a smazáno v souladu s pokyny IRB.

Budou shromažďovány následující údaje. Vezměte prosím na vědomí, že všechna měření času budou od začátku scénáře.

• Čas na kontrolu pulsu
• Doba do aplikace elektrod EKG (pro relevantní scénáře)
• Počet následných kontrol pulzu po aplikaci elektrod EKG
• Způsob kontroly pulsu (auskultace, palpace pupečníku nebo pažního pulsu)
• Čas začít se stlačováním hrudníku
• Čas do podání epinefrinu

Dotazník pro každého účastníka bude před simulacemi shromažďovat následující údaje: povolání, počet let výcviku v neonatologii, počet let praxe v neonatologii, poslední kurz NRP a přibližný počet resuscitací v uplynulém roce.