Мониторинг ЭКГ во время NRP: ложное чувство безопасности?

Целью данного исследования является оценка того, влияет ли наличие мониторинга ЭКГ на реанимационные этапы поставщиков NRP.

Участники будут приглашены в центр моделирования матери и ребенка в CHU Sainte-Justine для 60-минутного сеанса моделирования, во время которого они выполнят два сценария реанимации новорожденных (один с ЖТ без пульса, а другой с ПЭА). Они будут рандомизированы в зависимости от наличия или отсутствия доступа к мониторингу ЭКГ во время реанимации.

Следователи планируют, чтобы команды участников выполнили второй сценарий через две недели после первого сценария. Мы надеемся, что это снизит предвзятость повторения, поскольку оба сценария будут включать в себя новорожденного без пульса.

1. Реанимационная бригада и оборудование Участникам будет предложено войти в состав реанимационной бригады из трех человек (врач или практикующая медсестра, респираторный терапевт и медсестра) для выполнения сценариев. Во всех сценариях будет использоваться высокоточный манекен (Laerdal © Sim NewB). Все необходимое оборудование в соответствии с рекомендациями NRP по реанимации новорожденных будет находиться у постели больного, чтобы его могла использовать бригада.

2. Сценарии моделирования В каждой группе участников попросят провести реанимацию новорожденного в родильном зале. Были выбраны два разных ритма, чтобы увидеть, могут ли изменения, наблюдаемые при одном аномальном ритме (желудочковая тахикардия), воспроизвести второй нормальный ритм (PEA). Оба эти ритма нельзя считать нормальными, так как у новорожденного отсутствует пульс.

   Для сценария ЖТ новорожденный родится с ЖТ без пульса, с показаниями пульса 120 на мониторе ЭКГ. Доставка будет без происшествий. Ожидается, что участники проведут дефибрилляцию, эндотрахеальную интубацию, компрессию грудной клетки, установку пупочного венозного катетера и внутривенное введение адреналина. После введения адреналина у манекена появится ощутимый пульс 100 ударов, что завершит сценарий.

   Для сценария PEA у новорожденного будет потеря объема в анамнезе, вторичная по отношению к предлежанию плаценты. Из-за длительной внутриутробной асфиксии ребенок родится в состоянии ПЭА с задержкой, с отображением ЧСС на мониторе 80-90. В этом сценарии реанимационные мероприятия будут включать вентиляцию легких с положительным давлением, эндотрахеальную интубацию, непрямой массаж сердца, установку пупочного венозного катетера и внутривенное введение адреналина. После введения адреналина у манекена появится ощутимый пульс 100 ударов, что завершит сценарий.

3. Видеозапись сценариев. Для точности измерения времени следователи будут фиксировать реанимацию с помощью видеокамеры. В кадре камеры будет только манекен новорожденного и руки реанимационной бригады. Эти записи не будут предоставлять никаких идентификационных данных и будут использоваться исключительно для сбора данных для этого исследования. Видео будет проанализировано главным исследователем и удалено в соответствии с рекомендациями IRB.

Будут собраны следующие данные ниже. Обратите внимание, что все измерения времени будут производиться с начала сценария.

• Время проверки пульса
• Время до наложения электродов ЭКГ (для соответствующих сценариев)
• Количество последующих проверок пульса после наложения электродов ЭКГ
• Метод проверки пульса (аускультация, пальпация пуповины или плечевого пульса)
• Время начала компрессий грудной клетки
• Время до введения адреналина

Анкета для каждого участника будет собирать следующие данные до моделирования: профессия, количество лет обучения неонатологии, количество лет опыта работы в неонатологии, последний курс NRP и приблизительное количество реанимаций в прошлом году.