Monitorowanie EKG podczas NRP: fałszywe poczucie bezpieczeństwa?

Celem tego badania jest ocena, czy obecność monitorowania EKG ma wpływ na kroki resuscytacyjne dostawców KPR.

Uczestnicy zostaną zaproszeni do centrum symulacji matka-dziecko w CHU Sainte-Justine na 60-minutową sesję symulacyjną, podczas której wykonają dwa scenariusze resuscytacji noworodków (jeden dotyczy VT bez tętna, a drugi PEA). Zostaną losowo przydzieleni do grupy z dostępem lub brakiem dostępu do monitorowania EKG podczas resuscytacji.

Śledczy planują, aby zespoły uczestników wykonały drugi scenariusz dwa tygodnie po pierwszym scenariuszu. Ma to, miejmy nadzieję, złagodzić błąd powtarzalności, ponieważ oba scenariusze będą obejmować noworodka bez tętna.

1. Zespół resuscytacyjny i sprzęt Uczestnicy zostaną zaproszeni do udziału w trzyosobowym zespole resuscytacyjnym (lekarz lub pielęgniarka, terapeuta oddechowy i pielęgniarka) w celu wypełnienia scenariuszy. We wszystkich scenariuszach zostanie wykorzystany manekin o wysokiej wierności (Laerdal © Sim NewB). Cały niezbędny sprzęt zgodnie z wytycznymi KPR do resuscytacji noworodków będzie obecny przy łóżku, z którego będzie mógł korzystać zespół.

2. Scenariusze symulacyjne W każdej grupie uczestnicy zostaną poproszeni o przystąpienie do resuscytacji noworodka na sali porodowej. Wybrano dwa różne rytmy, aby sprawdzić, czy zmiany obserwowane w przypadku jednego nieprawidłowego rytmu (częstoskurcz komorowy) mogą zostać powtórzone w przypadku drugiego rytmu o prawidłowym wyglądzie (PEA). Oba te rytmy nie mogą być uznane za normalne, ponieważ noworodek nie ma tętna.

   W scenariuszu VT noworodek urodzi się z VT bez tętna, z odczytem tętna na monitorze EKG 120. Nastąpi niepomyślna dostawa. Od uczestników oczekuje się wykonania defibrylacji, intubacji dotchawiczej, uciśnięć klatki piersiowej, założenia cewnika do żyły pępowinowej oraz dożylnego podania adrenaliny. Po podaniu epinefryny manekin będzie miał wyczuwalne tętno 100, co zakończy scenariusz.

   W scenariuszu PEA noworodek będzie miał historię utraty objętości wtórnej do łożyska przodującego. Z powodu przedłużającej się asfiksji in utero, dziecko urodzi się w zatrzymaniu PEA, z tętnem wyświetlanym na monitorze 80-90. W tym scenariuszu kroki resuscytacyjne będą obejmować wentylację dodatnim ciśnieniem, intubację dotchawiczą, uciśnięcia klatki piersiowej, umieszczenie cewnika w żyle pępowinowej i dożylne podanie epinefryny. Po podaniu epinefryny manekin będzie miał wyczuwalne tętno 100, co zakończy scenariusz.

3. Nagrywanie wideo scenariuszy W celu dokładnego pomiaru czasu badacze będą nagrywać resuscytacje za pomocą kamery wideo. Ujęcie kamery obejmie tylko nowo narodzonego manekina i ręce zespołu resuscytacyjnego. Nagrania te nie dostarczają żadnych danych identyfikacyjnych i służą wyłącznie do zbierania danych do tego badania. Film zostanie przeanalizowany przez głównego badacza i usunięty zgodnie z wytycznymi IRB.

Poniższe dane zostaną zebrane. Należy pamiętać, że wszystkie pomiary czasu będą dokonywane od początku scenariusza.

• Czas na kontrolę tętna
• Czas do zastosowania elektrod EKG (dla odpowiednich scenariuszy)
• Liczba kolejnych kontroli tętna po założeniu elektrod EKG
• Metoda sprawdzania tętna (osłuchiwanie, badanie palpacyjne pępowiny lub tętna ramiennego)
• Czas rozpocząć uciśnięcia klatki piersiowej
• Czas na podanie epinefryny

W ankiecie dla każdego uczestnika przed symulacjami zostaną zebrane następujące dane: zawód, liczba lat szkolenia w neonatologii, liczba lat doświadczenia w neonatologii, ostatni kurs KPR oraz przybliżona liczba resuscytacji w minionym roku.