ONSD en neurotoxiciteit bij levertransplantatie

Neurotoxiciteit wordt voornamelijk geassocieerd met tacrolimus en ciclosporine, oplopend tot 10 - 30% voor CS en tot 32% voor tacrolimus.(2) . Sirolimus, everolimus en mycofenolaatmofetil missen de neurotoxiciteit van calcineurineremmers (3-4).

Neurotoxiciteit treedt meestal op in de vroege postoperatieve periode, waardoor de morbiditeit, mortaliteit en het verblijf in het ziekenhuis en op de intensive care toenemen. Neurotoxiciteit heeft variabele manifestaties en tast voornamelijk het CZS aan. Ze zijn meestal onderverdeeld in kleine manifestaties als tremor, hoofdpijn, slapeloosheid en paresthesie of ernstige encefalopathie, akinetisch mutisme, epileptische aanvallen, spraakstoornissen, polyneuropathie, myopathie, pseudobulbaire verlamming en zelfs beroerte. (2) De belangrijkste pathogenese van de neurotoxiciteit van calcinurineremmers lijkt vochtextravasatie (vasogeen oedeem) te zijn als gevolg van verstoring van de bloed-hersenbarrière, niet celvernietiging (cytotoxisch oedeem).(5) Tijdens een levertransplantatie zijn er veranderingen in de intracraniale druk en cerebrale perfusiedruk, vooral tijdens reperfusie, die de integriteit van de bloed-hersenbarrière kunnen aantasten. (6) Er zijn meerdere methoden voor het monitoren van intracraniale druk, invasief of niet-invasief. De invasieve methode blijft de gouden standaard voor het monitoren van de intracraniale druk, maar er is controverse over het gebruik ervan bij levertransplantatie, aangezien het kan worden bemoeilijkt door bloedingen en infecties (7).

Er zijn ook meerdere niet-invasieve methoden voor het monitoren van ICP. Ultrasonografische meting van de optische zenuwschedediameter (ONSD) is onlangs geïntroduceerd als een nuttige niet-invasieve methode voor het evalueren van ICP. ONSD toonde in veel eerder gepubliceerde onderzoeken een goede correlatie met het ICP-niveau. (8,9) Rajajee et al. ontdekte dat de optimale grenswaarde van ONSD voor de detectie van een acuut verhoogde ICP> 20 mm Hg groter was dan 4,8 mm. (10) We veronderstellen dat de absolute waarde of de veranderingen van ONSD tijdens verschillende stadia van een levertransplantatie met een levende donor het optreden van vroege calcinurineremmer-neurotoxiciteit (CNIN) kunnen voorspellen. We zullen onderzoeken of de absolute waarde of veranderingen van ONSD tijdens verschillende stadia van Een levertransplantatie met een levende donor kan een voorspeller zijn van vroege neurotoxiciteit door calcinurineremmers in de eerste maand na levertransplantatie. Dit is een prospectieve observationele cohortstudie die zal worden uitgevoerd bij alle volwassen patiënten van beide geslachten die een levertransplantatie van een levende donor ondergaan in het Gastro-Intestinal Surgical Center (GISC), Mansoura University Hospitals, Mansoura, Egypte, over een periode van meer dan 100 opeenvolgende gevallen. . Na goedkeuring door de institutionele beoordelingsraad zullen we tijdens de preoperatieve bezoeken geïnformeerde toestemmingen verkrijgen van alle geïncludeerde patiënten.

Anesthesie- en operatietechnieken worden uitgevoerd volgens het protocol van ons centrum.(11)

reperfusie:

Bij de declamping van de poortader starten we bij alle patiënten een snelle infusie van 500 ml 4% albumine of verpakte RBC's (volgens het anhepatische hemoglobinegehalte 5 min voor de declamping) via een perifere veneuze canule van 14 gauge.

Voor hypotensie zullen we noradrenaline geven en voor resistente hypotensie zullen we adrenaline gebruiken als redding.

Techniek van ONSD:

Sonografische meting van ONSD werd uitgevoerd met dezelfde manier van eerdere onderzoeken. Patiënten werden in rugligging met gesloten ogen geplaatst en op het gesloten bovenooglid werd een dikke gellaag aangebracht. De lineaire sonde van 7,5 MHz werd zonder overmatige druk op de gel geplaatst en in de juiste hoek gebracht om de ingang van de oogzenuw in de oogbol weer te geven. De intensiteit van de echografie werd aangepast om een ​​optimaal contrast weer te geven tussen het retrobulbaire echogene vetweefsel en de verticale hypoechoïsche band. Een ultrasone straal werd gericht op het retrobulbaire gebied met het laagst mogelijke akoestische vermogen dat ONSD kon meten. De ONSD werd 3 mm achter de optische schijf gemeten. Er werden metingen uitgevoerd in het transversale en sagittale vlak van beide ogen en de uiteindelijke ONSD-waarde werd berekend door het gemiddelde te nemen van 4 gemeten waarden. (8)

Immunosuppressie:

Alle patiënten krijgen intraveneus 0,5 g methylprednisolon aan het begin van de warme ischemie. Na anastomose en declamping van de leverslagader zullen we 500 mg mycofenolaatmofetil toedienen via de neussonde en i.v. Basiliximab 20 mg.

Op de IC krijgen patiënten vanaf de dag na de operatie oraal tacrolimus (dosis wordt aangepast aan een serumspiegel van 5-10 ng/ml), mycofenolaatmofetil 500 mg tweemaal daags en basiliximab 20 mg iv 4 dagen daarna.