Onbeperkt revalidatietraject na totale heupvervanging (ReHip2)

Ontwrichting van de heup na totale heupvervanging (THR) is de enige reden voor het onderschrijven van voorzorgsmaatregelen na THR. Dit is sinds de eerste heupprothese in 1969 onveranderd gebleven.

De voorzorgsmaatregelen zijn;

• Patiënten mogen niet meer dan 90 graden buigen bij de heup (inclusief zitten)
• Patiënten mogen noch staand noch zittend draaien
• Patiënten moeten gedurende minimaal 6 weken gedeeltelijk gewicht dragen met elleboogkrukken
• Patiënten moeten minimaal 6 weken op hun rug slapen
• Patiënten mogen hun benen niet kruisen

Onderzoek naar factoren die van invloed zijn op dislocatie na THR identificeerde drie belangrijke invloeden: chirurgische techniek, type prothese en postoperatieve voorzorgsmaatregelen. Een aantal studies hebben het voortdurende gebruik van voorzorgsmaatregelen betwist of hun impact op ontwrichting onderzocht. In deze studies werd echter niet volledig rekening gehouden met de impact van alle voorzorgsmaatregelen op dislocaties, en werd ervoor gekozen om alleen elementen van de voorzorgsmaatregelen voor onderzoek te selecteren. Een recent overzicht concludeerde dat het bewijs dat de praktijk evalueerde en de impact van voorzorgsmaatregelen van slechte kwaliteit was. De review suggereerde dat verder onderzoek rekening zou moeten houden met verschillende chirurgische benaderingen, verschillende maten van de heupkop en het type prothese. Hoewel er studies zijn die enkele van deze confounders van heupdislocaties hebben onderzocht, blijft de werkelijke impact van voorzorgsmaatregelen onbekend.

Hoewel voorzorgsmaatregelen nog steeds worden onderschreven door chirurgen en andere clinici, hebben eerdere uitdagingen het bewustzijn vergroot van de mogelijke buitensporigheid van voorzorgsmaatregelen en het belang van verder robuust werk dat wordt aanbevolen. Dit is met name het geval in de nasleep van ontwikkelingen in de chirurgische techniek en het ontwerp van prothesen, zoals reparatie van heupgewrichtscapsules en grotere heupkopmaten (grotere heupvervangingen). Deze ontwikkelingen en hun impact op dislocaties beginnen twijfel te doen rijzen over de impact van postoperatieve voorzorgsmaatregelen en hun directe verband met het optreden van dislocaties, wat hun primaire doel is.

Het is bewezen dat het opleggen van voorzorgsmaatregelen invloed heeft op zowel het functioneren als de kwaliteit van leven, met als gevolg niet-naleving bij een deel van de patiënten. Deze studie is bedoeld om te onderzoeken of een onbeperkt pad geen slechtere uitkomst heeft wat betreft functie, pijn en kwaliteit van leven parameters, in twee gespecialiseerde eenheden in een multicenter, prospectieve, gerandomiseerde, non-inferioriteitsstudie.