Boezemfibrilleren in relatie tot slaapkwaliteit en plasmabiomarkers (AFISBIO)

AFib is de meest voorkomende aanhoudende aritmie, geassocieerd met een verhoogd risico op beroerte, hartfalen en mortaliteit. Ondanks de hoge prevalentie kan AFib asymptomatisch en bijgevolg subklinisch zijn. Detectie van subklinisch AFib is een grote uitdaging, aangezien slechts een minderheid van de patiënten wordt gediagnosticeerd tijdens een standaardonderzoek met een 12-afleidingen ECG of een 24-uurs ECG Holter-bewaking. Gedocumenteerde AFib veroorzaakt 15% van de ischemische beroertes, maar ongeveer 25% van de ischemische beroertes heeft een onbekende etiologie. Er wordt aangenomen dat niet-gedetecteerde subklinische AFib verantwoordelijk is voor deze beroertes. Er zijn ook aanwijzingen dat asymptomatische AFib geassocieerd is met een hogere incidentie van beroertes in vergelijking met symptomatische AFib.

Omdat het standaard ECG-onderzoek niet voldoende is voor AFib-detectie, zijn er verschillende ECG-screeningsmethoden geïntroduceerd. Intermitterende korte ECG-registratie lijkt effectiever te zijn dan 24-uurs Holter-ECG bij het detecteren van de aritmie, maar het is niet bekend of het superieur is aan de 7-daagse ECG-Holter-monitoring.

Plasma-biomarkers kunnen van het allergrootste belang zijn bij het diagnostisch management.

Verschillende plasma-biomarkers werden getest om een ​​associatie met AFib te vinden. Misschien wel de meest bestudeerde waren de natriuretische peptiden die significant verhoogd bleken te zijn bij patiënten met AFib. Evenzo zijn hooggevoelige troponinen verhoogd bij patiënten met AFib. Een andere marker voor het uitrekken van het linker atrium en ook voor ionotrope effecten is apeline. Patiënten met alleen AFib vertoonden significant verlaagde niveaus van dit peptide. Tegenstrijdige resultaten werden getoond in onderzoeken met inflammatoire biomarkers zoals hooggevoelige CRP. Parameters die trombogenese weerspiegelen, bleken ook geassocieerd te zijn met de aritmie. Fibrinogeen en fibrine D-dimeer waren significant verhoogd in paroxysmale AFib. Ten slotte zijn de circulerende micro-RNA's de afgelopen jaren naar voren gekomen als een veelbelovende biomarker van AFib, met een belangrijke functie bij het onderdrukken van boodschapper-RNA dat verantwoordelijk is voor trombogenese en ionotrope functies.

De zwakte van de genoemde onderzoeken is dat de biomarkers meestal werden getest bij patiënten met enkele comorbiditeiten. Het is dus niet bekend of deze biomarkers specifiek zijn voor AFib "per se" of dat ze alleen pathofysiologische mechanismen weerspiegelen zoals ontsteking, fibrogenese of uitrekking van het linker atrium dat ook aanwezig is bij andere hart- en vaatziekten. Bovendien waren de AFib-cohorten vaak niet gekoppeld aan de controlegroepen, wat voor meer onzekerheid zorgde. Om deze vragen te verduidelijken, hebben we een studie ontworpen waarin plasmatische biomarkers zullen worden bestudeerd in een cohort met een hoog risico van patiënten met AFib met verschillende cardiovasculaire comorbiditeiten. Deze patiënten worden vervolgens gekoppeld aan een controlegroep op basis van leeftijd, geslacht en cardiovasculaire comorbiditeit.

Evenzo, als het continuüm van organische veranderingen van het hart van de linker ventriculaire diastolische disfunctie, dilatatie van het linker atrium eindigend met hartfalen, is er ook een "aritmologisch continuüm" bij patiënten met arteriële hypertensie tot supraventriculaire premature contracties via paroxysmale tachycardie van fibrillatie tot aan de permanent atriumfibrilleren (AFib). Een gemeenschappelijke etiopathologische factor van deze aandoeningen is een verhoogde sympathische activiteit, die samen met de afgifte van catecholamine tijdens de stress aritmogene substraten veroorzaakt als gevolg van de atriale fibrogenese. De relatie tussen slaapstoornissen en de AFib wordt slecht begrepen. Micro-ontwaken tijdens de nacht verhoogt de sympathische activiteit en de arteriële bloeddruk. Een ander mogelijk mechanisme is de afname van melatonine in het plasma gerelateerd aan veroudering. Slaapstoornissen worden in verband gebracht met een verhoogde hartslag, verslechtering van de hartslagvariabiliteit, verhoogde stofwisseling en lichaamstemperatuur, verhoogde bèta-EEG-activiteit en activatie van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras. Bij patiënten met arteriële hypertensie is er een verhoogd voorkomen van premature atriale contracties die verband houden met een verhoogd risico op AF-incidentie.