Pitvarfibrilláció az alvásminőséggel és a plazma biomarkereivel összefüggésben (AFISBIO)

Az AFib a leggyakoribb tartós aritmia, amely a stroke, a szívelégtelenség és a halálozás fokozott kockázatával jár. A magas prevalencia ellenére az AFib tünetmentes, következésképpen szubklinikai is lehet. A szubklinikai AFib kimutatása nagy kihívást jelent, mivel a betegek csak egy kisebb részét diagnosztizálják standard vizsgálatok során, 12 elvezetéses EKG-val vagy 24 órás EKG Holter monitorozással. A dokumentált AFib az ischaemiás stroke-ok 15%-át okozza, azonban az ischaemiás stroke-ok körülbelül 25%-a ismeretlen etiológiájú. Úgy gondolják, hogy a nem észlelt szubklinikai AFib felelős ezekért a stroke-okért. Bizonyítékok vannak arra is, hogy a tünetmentes AFib a tünetmentes AFib-vel összehasonlítva a stroke gyakoribb előfordulásával jár.

Tekintettel arra, hogy a standard EKG vizsgálat nem elegendő az AFib kimutatására, különböző EKG-szűrési módszerek kerültek bevezetésre. A szakaszos rövid EKG-rögzítés hatékonyabbnak tűnik, mint a 24 órás Holter EKG az aritmia kimutatásában, azonban nem ismert, hogy jobb-e a 7 napos EKG Holter monitorozásnál.

A plazmatikus biomarkerek kiemelkedő fontosságúak lehetnek a diagnosztikai kezelésben.

Számos plazmatikus biomarkert teszteltek, hogy összefüggést találjanak az AFib-vel. Talán a legtöbbet vizsgált natriuretikus peptidek voltak, amelyek szignifikánsan megnövekedett AFib-ben szenvedő betegeknél. Hasonlóképpen, a nagy érzékenységű troponinok megemelkednek az AFib-ben szenvedő betegeknél. A bal pitvar nyújtásának és az ionotróp hatások másik markere az apelin. A magányos AFib-ben szenvedő betegek ennek a peptidnek a szintje jelentősen csökkent. A gyulladásos biomarkerekkel, például nagy érzékenységű CRP-vel végzett vizsgálatok ellentmondó eredményeket mutattak. A trombogenezist tükröző paraméterek szintén összefüggésbe hozhatók az aritmiával. A fibrinogén és a fibrin D-dimer szignifikánsan megemelkedett paroxizmális AFib-ben. Végül, az elmúlt években a keringő mikro-RNS-ek az AFib ígéretes biomarkereivé váltak, amelyek fontos szerepet töltenek be a trombogenezisért és ionotróp funkciókért felelős hírvivő RNS elnyomásában.

Az említett vizsgálatok gyengesége, hogy a biomarkereket általában néhány társbetegségben szenvedő betegeken tesztelték. Tehát nem ismert, hogy ezek a biomarkerek „önmagukban” specifikusak-e az AFib-re, vagy csak olyan patofiziológiai mechanizmusokat tükröznek, mint a gyulladás, a fibrogenezis vagy a bal pitvar nyújtása, amely más szív- és érrendszeri betegségekben is jelen van. Ezenkívül az AFib kohorszokat gyakran nem egyeztették a kontrollcsoportokkal, ami még több bizonytalanságot okozott. E kérdések tisztázása érdekében egy tanulmányt terveztünk, amelyben a plazmatikus biomarkereket olyan AFib-ben szenvedő betegek nagy kockázatú csoportjában vizsgálják, akiknek számos kardiovaszkuláris társbetegségük van. Ezeket a betegeket ezt követően koruk, nemük és szív- és érrendszeri kísérőbetegségeik alapján egy kontrollcsoporttal párosítják.

Hasonlóképpen, a szív szerves elváltozásainak folytonossága a bal kamrai diasztolés diszfunkciótól, a szívelégtelenséggel végződő bal pitvari tágulástól, az aritmiás hipertóniában szenvedő betegeknél a szupraventrikuláris korai összehúzódásokig a fibrilláció paroxizmális tachycardiáján keresztül egészen a szívelégtelenségig. állandó pitvarfibrilláció (AFib). E rendellenességek gyakori etiopatológiai tényezője a megnövekedett szimpatikus aktivitás, amely a stressz során felszabaduló katekolaminnal együtt aritmogén szubsztrátokat okoz a pitvari fibrogenezis következtében. Az alvászavarok és az AFib közötti kapcsolat kevéssé ismert. Az éjszakai mikroébredés növeli a szimpatikus aktivitást és az artériás vérnyomást. Egy másik lehetséges mechanizmus lehet az öregedéssel összefüggő plazma melatonin csökkenése. Az alvászavarok a megnövekedett pulzusszámhoz, a pulzusszám változékonyságának romlásához, a fokozott anyagcseréhez és a testhőmérséklethez, a megnövekedett béta EEG aktivitáshoz és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely aktiválódásához kapcsolódnak. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél megnövekszik a korai pitvari összehúzódások előfordulása, ami az AF előfordulásának fokozott kockázatához kapcsolódik.