Progressieve gesuperviseerde thuisgebaseerde krachttraining bij kinderen met spastische hersenverlamming

Achtergrond: De veranderingen van morfologische spier- en peeseigenschappen zijn een primaire bepalende factor voor het pathologische spiergedrag bij spastische cerebrale parese (SCP). Omdat behandelingen gericht zijn op het verminderen van de progressieve secundaire problemen, zijn ze voornamelijk gericht op spierniveau. Kenmerken van de spiermorfologie, zoals volume, fascikelarchitectuur en peeseigenschappen, reageren allemaal op de behandeling, maar deze behandelingsreacties lijken zowel patiënt- als spierspecifiek te zijn. Daarom zijn objectieve hulpmiddelen en protocollen nodig voor de evaluatie van morfologische spier- en peeseigenschappen (MMT) in de dagelijkse klinische praktijk. Deze zijn nodig om de patiëntspecifieke selectie van geschikte, gerationaliseerde behandelingskeuzes te begeleiden en om de impact van deze behandelingen op de MMT-eigenschappen, de spierstoornis en functie bij kinderen met SCP te bepalen.

Deze interventiestudie is één van de drie interventiestudies gericht op het bepalen van de effecten van conservatieve behandelingen (versterken, strekken en botulinetoxine-injecties) op spier- en peesarchitectuur. In deze fase van het project Treatment Algorithms based on Muscle and Tendon Morphology (TAMTA) willen we specifieke richtlijnen ontwikkelen voor deze behandelingsopties gekoppeld aan het MMT-evaluatieprotocol. Om dit doel te bereiken, zullen op basis van baseline MMT-parameters voorspellingsmodellen voor de prognose van specifieke behandeluitkomsten worden ontwikkeld op basis van de gegevens van de drie interventiestudies.

Doel: (1) bepalen of het 12 weken durende programma van gerichte progressieve versterking van de plantairflexoren, knieflexoren en extensoren leidt tot veranderingen in de MMT-eigenschappen van mediale gastrocnemius, semitendinosus en rectus femoris, in de spierkracht en in de grove motoriek functie; en (2) de correlatie bepalen tussen baseline MMT-eigenschappen en de veranderingen in de uitkomstparameters.

Methoden/opzet: Een gerandomiseerde gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd bij 40 ambulante kinderen met een bevestigde diagnose van SCP tussen 5 en 11 jaar oud. Deelnemers worden gerandomiseerd naar de interventiegroep (die bovendien het versterkingsprogramma krijgt terwijl ze hun gebruikelijke zorg voortzetten) of naar de wachtlijst-controlegroep (die hun gebruikelijke zorg voortzet zonder aanvullende behandeling) met behulp van de randomisatie door minimalisatiemethode (met beïnvloedende kenmerken leeftijd en GMFCS-niveau). Deelnemers aan de controlegroep kunnen na de controleperiode deelnemen aan de interventie. De MMT-parameters van de mediale gastrocnemius, tibialis anterior, semitendinosus en rectus femoris en de isometrische en functionele kracht voor de 4 verwante spiergroepen van de onderste ledematen (plantairflexoren, dorsiflexoren, knieflexoren en knie-extensoren) en de grove motorische functie worden beoordeeld voor en na het programma van 12 weken. Na 6 weken vindt een korte evaluatie van de MMT parameters, isometrische en functionele kracht plaats.

De verandering in primaire uitkomstparameters voor en na de training van de interventiegroep zal worden vergeleken met het gegevensgedrag van de controlegroep. Ten tweede, om de voorspellende waarde van specifieke baseline MMT-parameters op het behandeleffect te onderzoeken, zullen zowel univariate als multivariate lineaire regressieanalyses worden uitgevoerd om significante voorspellende variabelen voor de primaire uitkomstparameters te identificeren.