Entrenamiento de fuerza progresivo supervisado en el hogar en niños con parálisis cerebral espástica

Antecedentes: Las alteraciones de las propiedades morfológicas de músculos y tendones son un determinante primario del comportamiento muscular patológico en la parálisis cerebral espástica (PCD). Como los tratamientos tienen como objetivo reducir los problemas secundarios progresivos, se dirigen principalmente a nivel muscular. Las características de la morfología muscular como el volumen, la arquitectura del fascículo y las propiedades de los tendones responden al tratamiento, pero estas respuestas al tratamiento parecen ser específicas tanto del paciente como del músculo. Por lo tanto, se necesitan herramientas y protocolos objetivos para la evaluación de las propiedades morfológicas de los músculos y tendones (MMT) en la práctica clínica habitual. Estos son necesarios para guiar la selección específica del paciente de opciones de tratamiento apropiadas y racionalizadas y para determinar el impacto de estos tratamientos en las propiedades de MMT, el deterioro muscular y la función en niños con SCP.

Este estudio de intervención es uno de los tres estudios de intervención centrados en definir los efectos de los tratamientos conservadores (fortalecimiento, estiramiento e inyecciones de toxina botulínica) en la arquitectura del músculo y el tendón. En esta fase del proyecto Algoritmos de tratamiento basados ​​en morfología de músculos y tendones (TAMTA), nuestro objetivo es desarrollar pautas específicas para estas opciones de tratamiento vinculadas al protocolo de evaluación de MMT. Para lograr este objetivo, a partir de los datos de los tres estudios de intervención se desarrollarán modelos de predicción basados ​​en parámetros MMT de referencia para el pronóstico de resultados de tratamientos específicos.

Objetivo: (1) determinar si el programa de 12 semanas de fortalecimiento progresivo dirigido de los flexores plantares, flexores y extensores de la rodilla conduce a cambios en las propiedades MMT del gastrocnemio medial, semitendinoso y recto femoral, en la fuerza muscular y en la motricidad gruesa función; y (2) determinar la correlación entre las propiedades de MMT de referencia y los cambios en los parámetros de resultado.

Métodos/Diseño: Se realizará un ensayo controlado aleatorio en 40 niños ambulatorios con un diagnóstico confirmado de SCP entre 5 y 11 años de edad. Los participantes serán aleatorizados al grupo de intervención (que además recibirán el programa de fortalecimiento mientras continúan con su atención habitual) o al grupo de control en lista de espera (que continuarán con su atención habitual sin tratamiento adicional) usando el método de aleatorización por minimización (con características influyentes edad y nivel GMFCS). Los participantes en el grupo de control podrán participar en la intervención después del período de control. Los parámetros MMT del gastrocnemio medial, tibial anterior, semitendinoso y recto femoral y la fuerza isométrica y funcional para los 4 grupos de músculos de las extremidades inferiores relacionados (flexores plantares, dorsiflexores, flexores de rodilla y extensores de rodilla) así como la función motora gruesa serán evaluado antes y después del programa de 12 semanas. Después de 6 semanas se realizará una breve evaluación de los parámetros MMT, fuerza isométrica y funcional.

El cambio en los parámetros de resultados primarios antes y después del entrenamiento del grupo de intervención se comparará con el comportamiento de los datos del grupo de control. En segundo lugar, para explorar el valor predictivo de los parámetros MMT de referencia específicos sobre el efecto del tratamiento, se realizarán análisis de regresión lineal tanto univariable como multivariable para identificar variables predictivas significativas para los parámetros de resultado primarios.