Entraînement musculaire progressif supervisé à domicile chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique

Contexte : Les altérations des propriétés morphologiques des muscles et des tendons sont un déterminant principal du comportement musculaire pathologique dans la paralysie cérébrale spastique (SCP). Comme les traitements visent à réduire les problèmes secondaires progressifs, ils sont principalement dirigés au niveau musculaire. Les caractéristiques de la morphologie musculaire telles que le volume, l'architecture des fascicules et les propriétés des tendons sont toutes sensibles au traitement, mais ces réponses au traitement semblent être à la fois spécifiques au patient et au muscle. Par conséquent, des outils et des protocoles objectifs sont nécessaires pour l'évaluation des propriétés morphologiques des muscles et des tendons (MMT) dans la pratique clinique de routine. Celles-ci sont nécessaires pour guider la sélection spécifique au patient de choix de traitement appropriés et rationalisés et pour déterminer l'impact de ces traitements sur les propriétés du MMT, la déficience musculaire et la fonction chez les enfants atteints de SCP.

Cette étude d'intervention est l'une des trois études d'intervention visant à définir les effets des traitements conservateurs (renforcement, étirements et injections de toxine botulique) sur l'architecture musculaire et tendineuse. Dans cette phase du projet TAMTA (Traitement Algorithms based on Muscle and Tendon Morphology), nous visons à développer des lignes directrices spécifiques pour ces options de traitement liées au protocole d'évaluation MMT. Pour atteindre cet objectif, des modèles de prédiction basés sur des paramètres MMT de base pour le pronostic de résultats de traitement spécifiques seront développés à partir des données des trois études d'intervention.

Objectif : (1) déterminer si le programme de 12 semaines de renforcement progressif ciblé des fléchisseurs plantaires, des fléchisseurs et des extenseurs du genou entraîne des modifications des propriétés MMT des gastrocnémiens médiaux, semi-tendineux et droits fémoraux, de la force musculaire et de la motricité globale fonction; et (2) déterminer la corrélation entre les propriétés de base du MMT et les changements dans les paramètres de résultat.

Méthodes/Conception : Un essai contrôlé randomisé sera mené chez 40 enfants ambulatoires avec un diagnostic confirmé de SCP entre 5 et 11 ans. Les participants seront randomisés dans le groupe d'intervention (qui recevra en plus le programme de renforcement tout en poursuivant leurs soins habituels) ou dans le groupe de contrôle de la liste d'attente (qui poursuivra leurs soins habituels sans traitement supplémentaire) en utilisant la méthode de randomisation par minimisation (avec des caractéristiques d'influence âge et niveau GMFCS). Les participants du groupe témoin pourront participer à l'intervention après la période de contrôle. Les paramètres MMT du gastrocnémien médial, du tibial antérieur, du semi-tendineux et du droit fémoral et la force isométrique et fonctionnelle pour les 4 groupes musculaires des membres inférieurs associés (fléchisseurs plantaires, dorsiflexeurs, fléchisseurs du genou et extenseurs du genou) ainsi que la fonction motrice globale seront évalué avant et après le programme de 12 semaines. Après 6 semaines, une courte évaluation des paramètres MMT, de la force isométrique et fonctionnelle aura lieu.

Le changement des paramètres de résultats primaires avant et après la formation du groupe d'intervention sera comparé au comportement des données du groupe témoin. Deuxièmement, pour explorer la valeur prédictive des paramètres spécifiques du MMT de base sur l'effet du traitement, des analyses de régression linéaire univariées et multivariées seront menées pour identifier les variables prédictives significatives pour les paramètres de résultats primaires.