Treinamento de força progressivo supervisionado em casa em crianças com paralisia cerebral espástica

Introdução: As alterações das propriedades morfológicas dos músculos e tendões são um determinante primário do comportamento muscular patológico na paralisia cerebral espástica (PCS). Como os tratamentos visam reduzir os problemas secundários progressivos, eles são direcionados principalmente ao nível muscular. As características da morfologia muscular, como volume, arquitetura do fascículo e propriedades do tendão, respondem ao tratamento, mas essas respostas ao tratamento parecem ser específicas do paciente e do músculo. Portanto, ferramentas e protocolos objetivos são necessários para a avaliação das propriedades morfológicas dos músculos e tendões (MMT) na prática clínica de rotina. Estes são necessários para orientar a seleção específica do paciente de opções de tratamento apropriadas e racionalizadas e para determinar o impacto desses tratamentos nas propriedades do MMT, no comprometimento muscular e na função em crianças com SCP.

Este estudo de intervenção é um dos três estudos de intervenção focados em definir os efeitos de tratamentos conservadores (fortalecimento, alongamento e injeções de toxina botulínica) na arquitetura muscular e tendínea. Nesta fase do projeto Algoritmos de tratamento baseados na morfologia do músculo e do tendão (TAMTA), pretendemos desenvolver diretrizes específicas para essas opções de tratamento vinculadas ao protocolo de avaliação do MMT. Para atingir esse objetivo, modelos de previsão baseados em parâmetros MMT de linha de base para o prognóstico de resultados de tratamento específicos serão desenvolvidos a partir dos dados dos três estudos de intervenção.

Objetivo: (1) determinar se o programa de 12 semanas de fortalecimento progressivo direcionado dos flexores plantares, flexores e extensores do joelho leva a mudanças nas propriedades MMT do gastrocnêmio medial, semitendíneo e reto femoral, na força muscular e na coordenação motora grossa função; e (2) determinar a correlação entre as propriedades MMT da linha de base e as mudanças nos parâmetros de resultado.

Métodos/Desenho: Um estudo randomizado controlado será conduzido em 40 crianças ambulatoriais com diagnóstico confirmado de SCP entre 5 e 11 anos de idade. Os participantes serão randomizados para o grupo de intervenção (que receberá adicionalmente o programa de fortalecimento enquanto continua seus cuidados habituais) ou para o grupo de controle de lista de espera (que continuará seus cuidados habituais sem tratamento adicional) usando o método de randomização por minimização (com características de influência idade e nível do GMFCS). Os participantes do grupo de controle poderão participar da intervenção após o período de controle. Os parâmetros MMT do gastrocnêmio medial, tibial anterior, semitendíneo e reto femoral e a força isométrica e funcional para os 4 grupos musculares relacionados aos membros inferiores (flexores plantares, dorsiflexores, flexores e extensores do joelho), bem como a função motora grossa serão avaliados antes e depois do programa de 12 semanas. Após 6 semanas será realizada uma breve avaliação dos parâmetros MMT, força isométrica e funcional.

A mudança nos parâmetros de resultados primários antes e depois do treinamento do grupo de intervenção será comparada com o comportamento dos dados do grupo de controle. Em segundo lugar, para explorar o valor preditivo de parâmetros MMT de linha de base específicos sobre o efeito do tratamento, análises de regressão linear univariada e multivariada serão conduzidas para identificar variáveis ​​preditivas significativas para os parâmetros de resultado primário.