Progresywny nadzorowany trening siłowy w domu u dzieci ze spastycznym porażeniem mózgowym

Wstęp: Zmiany właściwości morfologicznych mięśni i ścięgien są głównym wyznacznikiem patologicznego zachowania mięśni w spastycznym mózgowym porażeniu dziecięcym (SCP). Ponieważ zabiegi mają na celu zmniejszenie postępujących problemów wtórnych, są one skierowane głównie na poziom mięśni. Cechy morfologii mięśni, takie jak objętość, architektura pęczków i właściwości ścięgien, wszystkie reagują na leczenie, ale te odpowiedzi na leczenie wydają się być zarówno specyficzne dla pacjenta, jak i dla mięśni. Dlatego potrzebne są obiektywne narzędzia i protokoły do ​​oceny morfologicznych właściwości mięśni i ścięgien (MMT) w rutynowej praktyce klinicznej. Są one wymagane, aby pokierować wyborem odpowiednich, racjonalnych opcji leczenia dla konkretnego pacjenta i określić wpływ tych terapii na właściwości MMT, upośledzenie i funkcję mięśni u dzieci z SCP.

Niniejsze badanie interwencyjne jest jednym z trzech badań interwencyjnych skupionych na określeniu wpływu leczenia zachowawczego (wzmacnianie, rozciąganie i zastrzyki z toksyny botulinowej) na architekturę mięśni i ścięgien. W tej fazie projektu algorytmy leczenia oparte na morfologii mięśni i ścięgien (TAMTA) naszym celem jest opracowanie szczegółowych wytycznych dla tych opcji leczenia powiązanych z protokołem oceny MMT. Aby osiągnąć ten cel, na podstawie danych z trzech badań interwencyjnych zostaną opracowane modele prognostyczne oparte na podstawowych parametrach MMT do prognozowania określonych wyników leczenia.

Cel: (1) ustalenie, czy 12-tygodniowy program ukierunkowanego stopniowego wzmacniania zginaczy podeszwowych, zginaczy i prostowników kolana prowadzi do zmian we właściwościach MMT przyśrodkowego mięśnia brzuchatego łydki, półścięgnistego i prostego uda, w sile mięśniowej i motoryce dużej funkcjonować; oraz (2) określić korelację między wyjściowymi właściwościami MMT a zmianami parametrów wynikowych.

Metody/Projekt: Randomizowane kontrolowane badanie zostanie przeprowadzone na 40 dzieciach ambulatoryjnych z potwierdzoną diagnozą SCP w wieku od 5 do 11 lat. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej (która dodatkowo otrzyma program wzmacniający kontynuując swoją zwykłą opiekę) lub do grupy oczekujących-kontrolnej (która będzie kontynuować swoją zwykłą opiekę bez dodatkowego leczenia) metodą randomizacji przez minimalizację (z cechami wpływającymi wiek i poziom GMFCS). Uczestnicy grupy kontrolnej będą mogli uczestniczyć w interwencji po okresie kontrolnym. Parametry MMT przyśrodkowego mięśnia brzuchatego łydki, mięśnia piszczelowego przedniego, półścięgnistego i prostego uda oraz siła izometryczna i funkcjonalna dla 4 powiązanych grup mięśni kończyn dolnych (zginacze podeszwowe, zginacze grzbietowe, zginacze kolanowe i prostowniki kolanowe) oraz funkcja motoryczna duża zostaną oceniane przed i po 12-tygodniowym programie. Po 6 tygodniach nastąpi krótka ocena parametrów MMT, wytrzymałości izometrycznej i funkcjonalnej.

Zmiana głównych parametrów wyników przed i po treningu grupy interwencyjnej zostanie porównana z zachowaniem danych grupy kontrolnej. Po drugie, w celu zbadania wartości predykcyjnej określonych wyjściowych parametrów MMT w odniesieniu do efektu leczenia, zostaną przeprowadzone zarówno jednowymiarowe, jak i wielowymiarowe analizy regresji liniowej w celu zidentyfikowania istotnych zmiennych predykcyjnych dla głównych parametrów wyników.