Allenamento di forza domiciliare con supervisione progressiva nei bambini con paralisi cerebrale spastica

Sfondo: Le alterazioni delle proprietà morfologiche dei muscoli e dei tendini sono un determinante primario del comportamento muscolare patologico nella paralisi cerebrale spastica (SCP). Poiché i trattamenti mirano a ridurre i problemi secondari progressivi, sono principalmente diretti a livello muscolare. Le caratteristiche della morfologia muscolare come il volume, l'architettura del fascicolo e le proprietà dei tendini sono tutte sensibili al trattamento, ma queste risposte al trattamento sembrano essere specifiche sia del paziente che del muscolo. Pertanto, sono necessari strumenti e protocolli oggettivi per la valutazione delle proprietà morfologiche di muscoli e tendini (MMT) nella pratica clinica di routine. Questi sono necessari per guidare la selezione specifica del paziente di scelte terapeutiche appropriate e razionalizzate e per determinare l'impatto di questi trattamenti sulle proprietà MMT, sulla compromissione muscolare e sulla funzione nei bambini con SCP.

Questo studio di intervento è uno dei tre studi di intervento incentrati sulla definizione degli effetti dei trattamenti conservativi (rafforzamento, stretching e iniezioni di tossina botulinica) sull'architettura muscolare e tendinea. In questa fase del progetto Algoritmi di trattamento basati sulla morfologia muscolare e tendinea (TAMTA), miriamo a sviluppare linee guida specifiche per queste opzioni di trattamento legate al protocollo di valutazione MMT. Per raggiungere questo obiettivo, dai dati dei tre studi di intervento saranno sviluppati modelli di previsione basati sui parametri MMT di base per la prognosi di specifici risultati del trattamento.

Obiettivo: (1) determinare se il programma di 12 settimane di rafforzamento progressivo mirato dei flessori plantari, dei flessori del ginocchio e degli estensori porti a cambiamenti nelle proprietà MMT del gastrocnemio mediale, del semitendinoso e del retto femorale, nella forza muscolare e nella funzione; e (2) determinare la correlazione tra le proprietà MMT di base e le modifiche nei parametri di risultato.

Metodi/Disegno: Verrà condotto uno studio controllato randomizzato su 40 bambini deambulanti con diagnosi confermata di SCP tra i 5 e gli 11 anni di età. I partecipanti saranno randomizzati al gruppo di intervento (che riceverà in aggiunta il programma di rafforzamento pur continuando la loro solita cura) o al gruppo di controllo della lista d'attesa (che continuerà la loro solita cura senza trattamento aggiuntivo) utilizzando il metodo di randomizzazione per minimizzazione (con caratteristiche di influenza età e livello GMFCS). I partecipanti al gruppo di controllo potranno partecipare all'intervento dopo il periodo di controllo. I parametri MMT del gastrocnemio mediale, tibiale anteriore, semitendinoso e retto femorale e la forza isometrica e funzionale per i 4 gruppi muscolari degli arti inferiori correlati (flessori plantari, dorsiflessori, flessori del ginocchio ed estensori del ginocchio) così come la funzione motoria grossolana saranno valutato prima e dopo il programma di 12 settimane. Dopo 6 settimane avrà luogo una breve valutazione dei parametri MMT, forza isometrica e funzionale.

Il cambiamento nei parametri di esito primari prima e dopo la formazione del gruppo di intervento sarà confrontato con il comportamento dei dati del gruppo di controllo. In secondo luogo, per esplorare il valore predittivo di specifici parametri MMT basali sull'effetto del trattamento, saranno condotte analisi di regressione lineare sia univariata che multivariata per identificare variabili predittive significative per i parametri di esito primari.