Linkerkamerfunctie bij mitralisinsufficiëntie en voorspellen van uitkomst na vervanging en targeting voor vroege chirurgie

Zonder chirurgische behandeling kan de 10-jarige morbiditeit en mortaliteit voor patiënten met ernstige mitralisinsufficiëntie oplopen tot 90%.

Daarentegen kunnen patiënten met succesvolle chirurgische correctie van mitralisinsufficiëntie vóór het optreden van symptomen een levensverwachting hebben die vergelijkbaar is met die van de algemene bevolking.

Volgens de Europese aanbevelingen moet mitralisklepvervanging worden voorgesteld aan symptomatische patiënten en aan patiënten met significante linkerventrikelremodellering als gevolg van de ernst van mitralisinsufficiëntie.

Een significante achteruitgang van de linkerventrikelfunctie wordt in deze aanbevelingen echocardiografisch gedefinieerd als een linkerventrikel-ejectiefractie < 60% of een linkerventrikel-eindsystolische diameter > 45 mm.

Preoperatieve linkerventrikel systolische functie en linker ventrikel eind systolische diameter zijn belangrijke postoperatieve prognostische factoren.

De vroege detectie van systolische linkerventrikeldisfunctie blijft een uitdaging. Mitralisinsufficiëntie veroorzaakt een lage afterload van het linkerventrikel en de ejectiefractie blijft dus normaal of supernormaal totdat de ziekte een vergevorderd stadium bereikt.

Sommige auteurs hebben gesuggereerd dat de toegevoegde waarde van deformatie-indices gevoeliger is dan de ejectiefractie om subklinische systolische disfunctie van de linkerventrikel te detecteren Speckle-tracking-echocardiografie is goed gevalideerd als een kwantitatief beoordelingsinstrument voor de linkerventrikelfunctie, en meer recentelijk is deze techniek beschreven voor beoordeling van de regionale en globale linker atriumfunctie