Evaluatie van de tevredenheid van de patiënt met behulp van autogene inlay (sandwich) eminoplastie versus patiëntspecifiek polyether-etherketon (PEEK) onlay-implantaat

Doel van de studie:

Het doel is de morbiditeit bij de behandeling van TMJ-dislocatie te minimaliseren. Hypothese: alternatieve hypothese dat behandeling van tmj-dislocatie met PEEK-eminoplastie efficiënter zal zijn dan het gebruik van autogene inlay-techniek

PICO:

Probleem (P): patiënten met een onaangenaam pijnlijke ontwrichte tmj Interventie (I): eminoplastie met patiëntspecifiek polyether-etherketon (PEEK) onlay-implantaat Controlegroep (C): autogene inlay (sandwich) eminoplastie Uitkomst (O): patiënttevredenheid , dislocatiebehandeling (normaal bereik van mondopening), minder morbiditeit.

8. Proefopzet: Type: parallelle, tweearmige, gerandomiseerde klinische proef. Toewijzingsratio: 1:1 Superioriteitskader

III. Methoden A) Deelnemers, interventies en resultaten 9. Studie-instellingen: Diagnose in polikliniek van orale en maxillofaciale chirurgie aan de faculteit tandheelkunde, Universiteit van Caïro, Stedelijk gebied, Gouvernement Caïro, Egypte.

De operatie vindt plaats op OK-kamers of op de polikliniek van dezelfde faculteit.

11. Interventies

Controlegroep:

Voorbereiding van de patiënt De operatie kan onder algehele narcose worden uitgevoerd. mentale zenuwblokkades zullen worden gegeven en infiltratie voor hemostase.

Nadat de vasoconstrictieve effecten voldoende tijd hebben gekregen om plaats te vinden, wordt de incisie geïnitieerd in een gelaagde benadering door de labiale mucosa en wordt voortgezet door de mentalis-spieren en het periosteum.

Blootstelling van het symphyseale bot wordt uitgevoerd met behulp van periosteale liften en de mentale zenuwen worden bilateraal gevisualiseerd.

De wortels van de snijtanden en hoektanden moeten gelokaliseerd zijn en er moeten botsnedes worden gemaakt op ten minste 5 mm onder de worteltoppen.

De wortels van hoektanden kunnen de operatie belemmeren en de grootte van het transplantaat beperken. Evenzo moet de chirurg ten minste 5 mm verwijderd blijven van de ondergrens van de symphysis en de foramina mentala.

Botsneden kunnen worden gemaakt met een boor of een heen en weer gaande zaag onder overvloedige zoutoplossing. Wanneer de gewenste botsneden zijn voltooid, worden dunne rechte of gebogen osteotomen gebruikt om het transplantaat af te leveren. Hemostase kan worden bereikt met resorbeerbare hemostatische middelen of fibrinelijm. Langdurige plaatselijke verdoving, b.v. bupivacaïne, kan op het gebied worden aangebracht om een ​​langere analgesie te bereiken.

De wondsluiting gebeurt in twee lagen met een resorbeerbare hechting voor de spierlaag en een snelresorberende hechting voor het slijmvlies.

Flexibele huidtape kan 3-5 dagen op de kin worden gebruikt om zwelling te verminderen en openspringen van wonden te voorkomen.

Gelaagde endurale benadering van TMJ waarbij een wig in eminentie wordt gemaakt met hamer en beitel (groene stokfractuur), vervolgens een stuk kintransplantaat wiggen om de hoogte van de eminentie te vergroten, waardoor een obstakel ontstaat voor de behandeling van dislocatie door intra-operatieve manipulatie van de onderkaak van de patiënt.

• Functionele mandibulaire bewegingen werden gereproduceerd om de afwezigheid van subluxatie te bevestigen en gecontroleerd op interferentie en indien nodig werden aanpassingen gemaakt.
• Een meerlaagse sluiting van de incisies wordt bereikt met behulp van Vicryl-hechtingen (88).

Interventiegroep; CT-scan wordt uitgevoerd met de volgende criteria;

benig venster voor gezichtsbeenderen, axiale insnijdingen, minimale plakdikte, minimale intervallen tussen de insnijdingen, guantry tilt is gelijk aan nul en ten slotte DICOM-bestanden op cd .then, Met behulp van cad cam-software (boots 15) wordt het virtuele ontwerp en de operatie uitgevoerd.

Voorbereiding van de patiënt;

• Alle operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie (naso-endotracheale intubatie)
• Vervolgens wordt het gehele periarticulaire gebied en de bovenliggende huid geïnfiltreerd met 2% lidocaïne (20 ml lidocaïne + adrenaline 1%) via een naald van 25 gauge als aanvullende anesthesie.
• Benzylpenicilline 2 MIE in combinatie met dicloxacilline 1 g zal intraveneus worden toegediend als profylactische antibiotica.
• Er wordt een lijn getrokken tussen de laterale wenkbrauw en de tragus. De articulaire fossa en condylaire kop bevinden zich 10 mm voor de tragus en 2-5 mm onder deze lijn.
• De temporofaciale tak heeft een relatief constant verloop en de vector bevindt zich op een lijn die zich 0,5 cm onder de tragus van het oor bevindt, in de richting van de wenkbrauw en die 1,5 cm boven de laterale wenkbrauw passeert. Net voor de condylaire kop waar de articulaire eminentie zal worden geïdentificeerd door palpatie en gemarkeerd.

De TMJ zal worden blootgelegd met behulp van de endurale incisielijn en de articulaire eminentie zal worden geïdentificeerd

• Om de articulaire eminentie precies te lokaliseren, moet weefsel laag voor laag worden blootgelegd totdat de articulaire eminentie is gelokaliseerd. Vervolgens wordt een tunnel gevormd met behulp van stompe dissectie, zodat de voorwand van het gewrichtskapsel volledig kan worden blootgelegd.(89-90-91)
• De patiëntspecifieke PEEK-eminentie wordt ingebracht en vastgezet met twee tot drie vooraf geschaafde schroeven.
• Functionele mandibulaire bewegingen werden gereproduceerd om de afwezigheid van subluxatie te bevestigen en gecontroleerd op interferentie en indien nodig werden aanpassingen gemaakt.
• Een meerlaagse sluiting van de incisies wordt bereikt met behulp van Vicryl-hechtingen.

Voor beide groepen zal kauwspier-scarificatie door middel van intra-orale benadering worden gedaan met postoperatieve intermaxillaire fixatie met behulp van klimoplussen

Postoperatieve instructies:

Volgens Oral Maxillo-fac Surg Clin North Am (Quinn PD, 2000):

Het volgende postoperatieve protocol zal worden gebruikt voor patiënten van beide groepen:

• Breedspectrumantibiotica (penicilline V 1 g of clindamycine 600 mg) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gedurende 1 week voorgeschreven.
• De patiënten zullen worden verteld om gedurende 5 dagen op een zacht dieet te blijven en worden aangemoedigd om zo snel mogelijk een normaal dieet te hervatten.
• Fysiotherapie start op dag 1 postoperatief en patiënten worden aangemoedigd om het oefenprogramma zo snel mogelijk op te voeren.
• Patiënten wordt geadviseerd minimaal 1 jaar en mogelijk langer door te gaan met fysiotherapie.
• Cone Beam CT (CBCT)-beeldvorming zal worden uitgevoerd tijdens het eerste vervolgbezoek om de positie van de patiëntspecifieke titaniumeminentie te visualiseren, evenals de positie van de retentieschroeven en hun relaties met de omliggende vitale structuren na de operatie.

Bezoek: (elke maand tot 4 maanden na de operatie) Voor groep I: regelmatige controle met meting van de maximale interincisale afstand met een schuifmaat, controle van de normale mandibulaire beweging en andere problemen zoals pijn, ongemak en zwelling Voor groep II: regelmatige controle met meting maximale interincisale afstand met een schuifmaat, controleer de normale mandibulaire beweging en andere problemen zoals pijn, ongemak en zwelling