Оценка удовлетворенности пациентов использованием аутогенной вкладки (сэндвич) Эминопластика по сравнению с специфическим для пациента имплантатом Onlay из полиэфиркетона (PEEK)

Цель исследования:

Целью является минимизация осложнений при лечении вывиха ВНЧС. Гипотеза: альтернативная гипотеза о том, что лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью минопластики PEEK будет более эффективным, чем с использованием техники аутогенной вкладки.

ПИКО:

Проблема (P): пациенты с неприятным болезненным вывихом височно-нижнечелюстного сустава. Вмешательство (I): аминопластика со специфическими для пациента имплантатами накладок из полиэфиркетона (PEEK). , лечение вывиха (нормальный диапазон открывания рта), меньшая болезненность.

8. Дизайн исследования: Тип: параллельное рандомизированное клиническое исследование с двумя группами. Соотношение распределения: 1:1 Структура превосходства

III. Методы A) Участники, вмешательства и результаты 9. Места исследования: Диагностика в амбулаторной клинике челюстно-лицевой хирургии на факультете стоматологии, Каирский университет, городской район, мухафаза Каир, Египет.

Операция будет проводиться в операционной или в поликлинике того же факультета.

11. Вмешательства

Контрольная группа:

Подготовка пациента Операция может проводиться под общим наркозом. Будут проведены блокады подбородочного нерва и инфильтрация для гемостаза.

По прошествии достаточного времени для проявления сосудосуживающих эффектов разрез начинают послойно через слизистую оболочку губ и продолжают через подбородочные мышцы и надкостницу.

Обнажение симфиза осуществляется с помощью надкостничных элеваторов, и подбородочные нервы визуализируются с двух сторон.

Корни резцов и клыков должны быть локализованы, а надрезы кости должны быть сделаны не менее чем на 5 мм ниже вершин корней.

Корни клыков могут мешать операции и ограничивать размер трансплантата. Точно так же хирург должен находиться на расстоянии не менее 5 мм от нижнего края симфиза и ментального отверстия.

Разрезы костей можно делать бором или сабельной пилой под обильным промыванием физиологическим раствором. Когда желаемые разрезы кости завершены, для доставки трансплантата используются тонкие прямые или изогнутые остеотомы. Гемостаз может быть достигнут с помощью рассасывающихся гемостатических агентов или фибринового клея. Местный анестетик длительного действия, т.е. бупивакаин можно наносить на пораженный участок для достижения более длительного обезболивания.

Закрытие раны производится в два слоя рассасывающимся швом для мышечного слоя и быстрорассасывающимся швом для слизистой оболочки.

Гибкую кожную ленту можно использовать на подбородке в течение 3-5 дней для уменьшения отека и предотвращения расхождения раны.

Послойный эндуральный доступ к ВНЧС, вклинивание в возвышение с помощью молотка и долота (перелом зеленой палочки), затем вклинивание кусочка подбородочного трансплантата для увеличения высоты возвышения, создавая препятствие для лечения вывиха путем манипулирования нижней челюстью пациента во время операции.

• Функциональные движения нижней челюсти были воспроизведены для подтверждения отсутствия подвывиха и проверены на предмет интерференции и любых необходимых корректировок.
• Многослойное закрытие разрезов будет выполнено с помощью нити Vicryl (88).

группа вмешательства; КТ-сканирование будет выполнено по следующим критериям:

костное окно для лицевых костей, осевые разрезы, минимальная толщина среза, минимальные интервалы между разрезами, нулевой наклон гантри и, наконец, файлы DICOM на компакт-диске. Используя программное обеспечение cad cam (имитирует 15), будет выполнен виртуальный дизайн и операция.

Подготовка пациента;

• Все операции будут проводиться под общим наркозом (назоэндотрахеальная интубация).
• Затем вся периартикулярная область и кожа над ней инфильтрируются 2% раствором лидокаина (20 мл лидокаина + 1% адреналина) через иглу калибра 25 в качестве дополнительной анестезии.
• Бензилпенициллин 2 ММЕ в ​​сочетании с диклоксациллином 1 г вводят внутривенно в качестве профилактических антибиотиков.
• Линия проводится между латеральной бровью и козелком. Суставная ямка и мыщелковая головка располагаются на 10 мм кпереди от козелка и на 2-5 мм ниже этой линии.
• Височно-лицевая ветвь имеет относительно постоянное течение и вектор, лежащий на линии, расположенной на 0,5 см ниже козелка уха, в направлении брови и проходящей на 1,5 см выше латеральной части брови. Сразу кпереди от мыщелковой головки, где пальпаторно идентифицируется и отмечается суставное возвышение.

ВНЧС обнажается с использованием линии эндурального разреза и определяется суставное возвышение.

• Чтобы точно локализовать суставное возвышение, ткань должна обнажаться слой за слоем до тех пор, пока не будет локализовано суставное возвышение. Затем с помощью тупой диссекции будет сформирован туннель, чтобы можно было полностью обнажить переднюю стенку суставной капсулы (89-90-91).
• Индивидуальное возвышение из PEEK пациента будет вставлено и закреплено двумя-тремя предварительно обточенными винтами.
• Функциональные движения нижней челюсти были воспроизведены для подтверждения отсутствия подвывиха и проверены на предмет интерференции и любых необходимых корректировок.
• Многослойное закрытие разрезов будет выполнено с использованием швов Vicryl.

Для обеих групп будет проведена скарификация жевательных мышц внутриротовым доступом с послеоперационной межчелюстной фиксацией с помощью петель плюща.

Послеоперационные инструкции:

По данным Oral Maxillo-fac Surg Clin North Am (Quinn PD, 2000):

Для пациентов обеих групп будет использоваться следующий послеоперационный протокол:

• Назначат антибиотики широкого спектра действия (пенициллин V 1 г или клиндамицин 600 мг) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на 1 неделю.
• Пациентам будет рекомендовано соблюдать мягкую диету в течение 5 дней и как можно скорее вернуться к обычному питанию.
• Физиотерапия начнется в первый послеоперационный день, и пациентам будет рекомендовано как можно скорее увеличить программу упражнений.
• Пациентам будет рекомендовано продолжать физиотерапию в течение как минимум 1 года и, возможно, дольше.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) будет выполняться при первом последующем посещении, чтобы визуализировать положение конкретного титанового возвышения пациента, а также положение ретенционных винтов и их взаимосвязь с окружающими жизненно важными структурами после операции.

Посещение: (каждый месяц до 4 месяцев после операции) Для группы I: регулярное наблюдение с измерением максимального межрезцового расстояния с помощью штангенциркуля, проверка нормального движения нижней челюсти и других проблем, таких как боль, дискомфорт и отек. Для группы II: регулярное наблюдение с измерением максимальное межрезцовое расстояние с помощью штангенциркуля, проверьте нормальное движение нижней челюсти и другие проблемы, такие как боль, дискомфорт и отек