A betegek elégedettségének értékelése autogén inlay (szendvics) eminoplasztikával versus betegspecifikus poliéter-éter keton (PEEK) ráhelyezett implantátum

A tanulmány célja:

A cél a morbiditás minimalizálása a TMJ diszlokáció kezelésében. Hipotézis: Alternatív hipotézis, hogy a tmj diszlokáció kezelése PEEK eminoplasztikával hatékonyabb lesz, mint az autogén inlay technika alkalmazása

PICO:

Probléma (P): kellemetlen, fájdalmas tmj diszlokációjú betegek Beavatkozás (I): eminoplasztika betegspecifikus poliéter-éter-keton (PEEK) ráhelyezett implantátummal Kontroll csoport (C): autogén inlay (szendvics) eminoplasztika Eredmény (O): beteg elégedettség , diszlokáció kezelés (normális szájnyílás), kisebb a morbiditás.

8. Vizsgálati terv: Típus: Párhuzamos, kétkarú, randomizált klinikai vizsgálat. Kiosztási arány: 1:1 Felsőbbségi keret

III. Módszerek A) Résztvevők, beavatkozások és eredmények 9. Tanulmányi feltételek: Diagnózis a Kairói Egyetem Fogorvostudományi Karának száj- és állcsontsebészeti járóbeteg klinikáján, Kairói Egyetem, Városi terület, Kairói kormányzóság, Egyiptom.

A műtét az O.R szobákban vagy ugyanazon kar ambulanciáján lesz.

11. Beavatkozások

Ellenőrző csoport:

A beteg felkészítése A műtét általános érzéstelenítésben is elvégezhető. mentális idegblokkokat adunk és infiltrációt vérzéscsillapítás céljából.

Miután megfelelő időt hagytunk az érszűkítő hatás kifejlődésére, a bemetszést réteges megközelítésben a ajak nyálkahártyáján keresztül kezdjük meg, majd a mentális izmokon és a periosteumon keresztül folytatjuk.

A szimfizeális csont exponálása periostealis liftek segítségével történik, és a mentális idegek kétoldali megjelenítése történik.

A metszőfogak és szemfogak gyökereit lokalizálni kell, és a csontvágásokat legalább 5 mm-rel a gyökércsúcsok alatt kell végezni.

A szemfogak gyökerei akadályozhatják a műtétet és korlátozhatják a graft méretét. Hasonlóképpen, a sebésznek legalább 5 mm távolságra kell lennie a szimfízis alsó határától és a mentális üregektől.

Csontvágásokat végezhetünk fúróval vagy dugattyús fűrésszel, bőséges sóoldatos öntözés mellett. Amikor a kívánt csontvágások befejeződtek, vékony, egyenes vagy ívelt osteotomokat használnak a graft bejuttatására A vérzéscsillapítás felszívódó vérzéscsillapító szerek vagy fibrin ragasztó segítségével érhető el. Hosszan tartó helyi érzéstelenítő, pl. bupivakain, alkalmazható a területen a hosszabb fájdalomcsillapítás elérése érdekében.

A sebzárás két rétegben történik, felszívódó varrással az izomréteghez és gyorsan felszívódó varrással a nyálkahártyához.

Rugalmas bőrszalag 3-5 napig használható az állon a duzzanat csökkentésére és a seb kifejlődésének megelőzésére.

Réteges Endurális megközelítés a TMJ-hez a kiemelkedésbe kalapács és véső segítségével (zöld rúdtörés), majd az állátültetett darab beékelésével az eminencia magasságának növelése érdekében, ami akadályt képez a diszlokáció kezelésében a beteg állcsontjának manipulálásával, műtét közben.

• A funkcionális mandibuláris mozgásokat reprodukáltuk, hogy megerősítsük a szubluxáció hiányát, és ellenőrizzük az interferenciát és a szükséges módosításokat.
• A bemetszések többrétegű lezárása Vicryl varratokkal (88) történik.

Beavatkozó csoport ; A CT-vizsgálat a következő kritériumok szerint történik;

csontos ablak az arccsontokhoz, axiális vágások, minimális szeletvastagság, minimális intervallum a vágások között, a garantált dőlés nulla és végül DICOM-fájlok a CD-n. Cad cam szoftver (15-ös utánzó) segítségével történik a virtuális tervezés és műtét.

Beteg előkészítése;

• Minden műtét általános érzéstelenítésben történik (nazo-endotracheális intubáció)
• Ezután a teljes periartikuláris régiót és a fedő bőrt 2%-os lidokain (20 ml lidokain + adrenalin 1%) infiltrálja egy 25 gauge tűn keresztül kiegészítő érzéstelenítésként.
• A benzil-penicillin 2 millió egység 1 g dicloxacillinnel kombinációban intravénásan adják be profilaktikus antibiotikumként.
• Egy vonal húzódik az oldalsó szemöldök és a tragus között. Az ízületi fossa és a condylar fej 10 mm-rel a tragus előtt és 2-5 mm-rel e vonal alatt található.
• A temporofaciális ág viszonylag állandó lefutású és vektorral rendelkezik, amely a fül tragusa alatt 0,5 cm-rel a szemöldök irányában elhelyezkedő vonalon helyezkedik el, és 1,5 cm-rel halad át az oldalsó szemöldök felett. Közvetlenül a condylar feje előtt, ahol az ízületi eminenciát tapintással azonosítják és megjelölik.

A TMJ-t az endurális metszésvonal segítségével exponáljuk, és azonosítjuk az ízületi eminenciát

• Az ízületi eminencia pontos lokalizálásához a szövetet rétegről rétegre kell feltárni, amíg az ízületi eminenciát meg nem találjuk. Ezután tompa boncolással egy alagutat alakítanak ki, így az ízületi kapszula elülső fala teljesen szabaddá válik. (89-90-91 )
• A páciens-specifikus PEEK kiemelkedést két-három előre gyalult csavarral rögzítik és rögzítik.
• A funkcionális mandibuláris mozgásokat reprodukáltuk, hogy megerősítsük a szubluxáció hiányát, és ellenőrizzük az interferenciát és a szükséges módosításokat.
• A bemetszések többrétegű lezárása Vicryl varratokkal történik.

Mindkét csoport esetében a rágóizmok intraorális módszerrel történő szaggatása műtét utáni intermaxilláris rögzítéssel történik ivy hurok segítségével.

Műtét utáni utasítások:

Oral Maxillo-fac Surg Clin North Am (Quinn PD, 2000) szerint:

Mindkét csoportba tartozó betegek esetében a következő posztoperatív protokollt kell alkalmazni:

• Széles spektrumú antibiotikumokat (1 g penicillin V vagy 600 mg klindamicin) és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) írnak fel 1 hétig.
• A betegeket arra kérik, hogy maradjanak lágy diétán 5 napig, és arra ösztönzik őket, hogy a lehető leghamarabb folytassák a normál étrendet.
• A fizioterápia a műtét utáni 1. napon kezdődik, és a betegeket arra ösztönzik, hogy a lehető leghamarabb növeljék az edzésprogramot.
• A betegeknek azt tanácsolják, hogy folytassák a fizioterápiát legalább 1 évig, de esetleg tovább is.
• Az első ellenőrző látogatáskor Cone Beam CT (CBCT) képalkotást végeznek, hogy láthatóvá váljanak a páciens specifikus titán eminenciája, valamint a rögzítőcsavarok helyzete és kapcsolata a környező létfontosságú struktúrákkal a műtét után.

Látogatás: (havonta a műtét után 4 hónapig) I. csoport esetén: Rendszeres nyomon követés a maximális metszésközi távolság mérésével tolómérővel, normál mandibula mozgás és egyéb problémák, mint például fájdalom, kellemetlen érzés és duzzanat ellenőrzése II. csoport esetén: Rendszeres nyomon követés méréssel maximális metszési távolság tolómérővel, ellenőrizze a normál mandibula mozgást és egyéb problémákat, mint például a fájdalom, kellemetlen érzés és duzzanat