Potilastyytyväisyyden arviointi käyttämällä autogeenista (sandwich) eminoplastiaa verrattuna potilaskohtaiseen polyeetteri-eetteriketoni (PEEK) -päällystysimplantiin

Tutkimuksen tavoite:

Tavoitteena on minimoida sairastuvuus TMJ- dislokaatioiden hoidossa. Hypoteesi: Vaihtoehtoinen hypoteesi, että tmj dislokaation hoito PEEK-eminoplastialla on tehokkaampaa kuin autogeenisen inlay-tekniikan käyttäminen

PICO:

Ongelma (P): potilaat, joilla on epämiellyttävä, kivulias tmj. Interventio (I): eminoplastia potilaskohtaisella polyeetteri-eetteriketoni (PEEK) onlay-implantilla Kontrolliryhmä (C): autogeeninen inlay (sandwich) eminoplastia Tulos (O): potilastyytyväisyys , dislokaatiohoito (normaali suun avautumisalue), vähemmän sairastuvuutta.

8. Tutkimuksen suunnittelu: Tyyppi: Rinnakkainen, kaksihaarainen, satunnaistettu kliininen tutkimus. Jakosuhde: 1:1 Parempi kehys

III. Menetelmät A) Osallistujat, interventiot ja tulokset 9. Opintojaksot: Diagnoosi suu- ja leukakirurgian poliklinikalla hammaslääketieteellisessä tiedekunnassa, Kairon yliopisto, kaupunkialue, Kairon kuvernööri, Egypti.

Leikkaus tapahtuu O.R-huoneissa tai saman tiedekunnan poliklinikalla.

11. Interventiot

Kontrolliryhmä:

Potilaan valmistelu Leikkaus voidaan tehdä yleisanestesiassa. annetaan mielenhermolohkoja ja infiltraatio hemostaasin vuoksi.

Sen jälkeen kun verisuonia supistavien vaikutusten esiintymiselle on annettu riittävästi aikaa, viilto aloitetaan kerroksittain labiaalin limakalvon läpi ja sitä jatketaan mentalis-lihasten ja periosteumin kautta.

Symfysiaalisen luun altistaminen suoritetaan periosteaalisten hissien avulla ja mielenhermot visualisoidaan molemminpuolisesti.

Etuhampaiden ja kulmahampaiden juuret tulee paikallistaa ja luuhun tulee tehdä leikkauksia vähintään 5 mm juuren kärkien alapuolelle.

Hampaiden juuret voivat haitata toimintaa ja rajoittaa siirteen kokoa. Samoin kirurgin tulee pysyä vähintään 5 mm:n etäisyydellä symfyysin ja henkisen aukon alareunasta.

Luun leikkaukset voidaan tehdä poranterällä tai edestakaisilla sahalla runsaan suolaliuoksen kastelun alla. Kun halutut luun leikkaukset on tehty, siirteen toimittamiseen käytetään ohuita suoria tai kaarevia osteotomeja. Hemostaasi voidaan saada aikaan käyttämällä resorboituvia hemostaattisia aineita tai fibriiniliimaa. Pitkäkestoinen paikallispuudutus, esim. bupivakaiinia voidaan levittää alueelle pidempään analgesiaa varten.

Haavan sulkeminen tehdään kahdessa kerroksessa resorboituvalla ompeleella lihaskerrokseen ja nopeasti resorboivalla ompeleella limakalvolle.

Joustavaa ihoteippiä voidaan käyttää leuassa 3-5 päivää turvotuksen vähentämiseksi ja haavan irtoamisen estämiseksi.

Layered Endural -lähestymistapa TMJ:hen kiilaa eminenssiin nuijalla ja taltalla (vihreä sauvamurtuma), sitten kiilataan leuan siirrännäinen kohoaman korkeuden lisäämiseksi, mikä estää potilaan alaleuan sijoiltaanmenon hoitamisen leikkauksessa.

• Funktionaaliset alaleuan liikkeet toistettiin subluksaation puuttumisen varmistamiseksi ja tarkastettiin häiriöiden ja tarvittavien säätöjen varalta.
• Viiltojen monikerroksinen sulkeminen suoritetaan Vicryl-ompeleilla (88).

Interventioryhmä ; CT-skannaus tehdään seuraavilla kriteereillä;

luinen ikkuna kasvojen luille, aksiaaliset leikkaukset, minimaalinen viipaleen paksuus, minimaaliset välit leikkausten välillä, kallistus on nolla ja lopuksi DICOM-tiedostot CD:llä. Virtuaalinen suunnittelu ja leikkaus tehdään käyttämällä cad cam -ohjelmistoa (mimics 15).

Potilaan valmistelu;

• Kaikki leikkaukset tehdään yleisanestesiassa (naso-endotrakeaalinen intubaatio)
• Sitten koko periartikulaariseen alueeseen ja sen päällä olevaan ihoon tunkeutuu 2 % lidokaiinia (20 ml lidokaiinia + adrenaliinia 1 %) 25 gaugen neulan kautta lisäanestesiana.
• Bentsyylipenisilliini 2 MIU yhdessä dikloksasilliinin 1 g:n kanssa annetaan suonensisäisesti profylaktisena antibioottina.
• Sivuttaiskulmakarvojen ja tragusin väliin vedetään viiva. Nivelkuoppa ja condylar-pää sijaitsevat 10 mm tragusin edessä ja 2-5 mm tämän viivan alapuolella.
• Temporofacial-haaralla on suhteellisen vakio kulku ja vektori, joka sijaitsee linjalla, joka sijaitsee 0,5 cm korvan tragus alapuolella, kulmakarvojen suunnassa ja kulkee 1,5 cm lateraalisen kulmakarvan yläpuolella. Aivan nivelpään edessä, jossa nivelen eminenssi tunnistetaan tunnustetulla ja merkitään.

TMJ paljastetaan käyttämällä enduraalista viiltolinjaa ja nivelen eminenssi tunnistetaan

• Nivelkohotuksen paikantamiseksi tarkasti kudos tulee paljastaa kerros kerrokselta, kunnes niveleminenssi löytyy. Sitten muodostetaan tylppä dissektio käyttäen tunneli, jotta nivelkapselin etuseinä voidaan paljastaa kokonaan.(89-90-91 )
• Potilaskohtainen PEEK-eminentio asetetaan paikalleen ja kiinnitetään kahdella tai kolmella esihöylätyllä ruuvilla.
• Funktionaaliset alaleuan liikkeet toistettiin subluksaation puuttumisen varmistamiseksi ja tarkastettiin häiriöiden ja tarvittavien säätöjen varalta.
• Viiltojen monikerroksinen sulkeminen suoritetaan Vicryl-ompeleilla.

Molemmille ryhmille purentalihasten karkaisu intraoraalisen lähestymistavan avulla tehdään leikkauksen jälkeisellä intermaxillary fiksaatiolla murattisilmukoilla

Leikkauksen jälkeiset ohjeet:

Oral Maxillo-fac Surg Clin North Am (Quinn PD, 2000) mukaan:

Seuraavaa postoperatiivista protokollaa käytetään molempien ryhmien potilaille:

• Laajakirjoisia antibiootteja (penisilliini V 1 g tai klindamysiini 600 mg) ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) määrätään 1 viikon ajan.
• Potilaita kehotetaan pysymään pehmeällä ruokavaliolla 5 päivän ajan ja heitä rohkaistaan ​​palaamaan normaaliin ruokavalioon mahdollisimman pian.
• Fysioterapia aloitetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä ja potilaita rohkaistaan ​​lisäämään liikuntaohjelmaa mahdollisimman pian.
• Potilaita kehotetaan jatkamaan fysioterapiaa vähintään 1 vuoden ajan ja mahdollisesti pidempäänkin.
• Cone Beam CT (CBCT) -kuvaus tehdään ensimmäisellä seurantakäynnillä, jotta voidaan visualisoida potilaskohtaisen titaanikohotuksen sijainti sekä kiinnitysruuvien asento ja niiden suhde ympäröiviin elintärkeisiin rakenteisiin leikkauksen jälkeen.

Vierailu: (joka kuukausi - 4 kuukautta leikkauksen jälkeen) Ryhmälle I: Säännöllinen seuranta mittaamalla maksimi inkisaalien välinen etäisyys jarrusatulalla, tarkista normaali alaleuan liike ja muut ongelmat, kuten kipu, epämukavuus ja turvotus Ryhmä II: Säännöllinen seuranta mittaamalla maksimi insisiaalietäisyys jarrusatulalla, tarkista alaleuan normaali liike ja muut ongelmat, kuten kipu, epämukavuus ja turvotus