자가 인레이(샌드위치) 귀두 성형술 대 환자 맞춤형 폴리에테르-에테르 케톤(PEEK) 온레이 임플란트를 사용한 환자 만족도 평가

연구 목적:

목표는 TMJ 탈구 치료의 이환율을 최소화하는 것입니다. 가설: PEEK eminoplasty로 tmj 탈구를 치료하는 것이 자가 인레이 기술을 사용하는 것보다 더 효율적일 것이라는 대체 가설

피코:

문제(P): 불쾌하고 고통스러운 탈구된 tmj 환자 개입(I): 환자별 폴리 에테르-에테르 케톤(PEEK) 온레이 임플란트를 사용한 이강 성형술 대조군(C): 자가 인레이(샌드위치) 이염 성형술 결과(O): 환자 만족도 , 탈구 치료(개구의 정상 범위), 이환율 감소.

8. 시험 설계: 유형: 병렬, 2군, 무작위 임상 시험. 할당 비율: 1:1 우월 프레임워크

III. 방법 A) 참여자, 개입 및 결과 9. 연구 환경: 이집트 카이로 주 도시 지역 카이로 대학 치과학부의 구강 및 악안면 외과 외래 진료소에서 진단.

수술은 수술실 또는 같은 교수진의 외래 진료실에서 이루어집니다.

11. 개입

대조군:

환자 준비 수술은 전신 마취하에 수행할 수 있습니다. 지혈을 위해 정신신경차단술과 침윤술을 시행한다.

혈관수축 효과가 일어나도록 충분한 시간을 허용한 후, 절개는 음순 점막을 통한 층상 접근법으로 시작되고 이두근과 골막을 통해 계속됩니다.

symphyseal 뼈의 노출은 골막 엘리베이터를 사용하여 수행되고 정신 신경은 양측으로 시각화됩니다.

앞니와 송곳니의 뿌리는 국소화되어야 하고 뼈 절단은 치근단에서 최소 5mm 아래로 이루어져야 합니다.

송곳니의 뿌리는 수술을 방해하고 이식편의 크기를 제한할 수 있습니다. 유사하게 외과의는 symphysis와 정신공의 아래쪽 경계에서 최소 5mm 떨어져 있어야 합니다.

풍부한 식염수 관개 하에서 가시 또는 왕복 톱으로 뼈를 절단할 수 있습니다. 원하는 뼈 절단이 완료되면 얇은 직선형 또는 곡선형 절골술을 사용하여 이식편을 전달합니다. 재흡수성 지혈제 또는 피브린 접착제를 사용하여 지혈을 수행할 수 있습니다. 오래 지속되는 국소 마취제, 예. bupivacaine은 더 긴 진통을 달성하기 위해 해당 부위에 적용될 수 있습니다.

상처 봉합은 근육층을 위한 흡수성 봉합사와 점막을 위한 빠른 흡수성 봉합사로 두 개의 층으로 이루어집니다.

유연한 피부 테이프를 턱에 3-5일 동안 사용하면 붓기를 줄이고 상처 열개를 예방할 수 있습니다.

TMJ에 대한 Layered Endural 접근 방식은 망치와 끌로 돌출부에 쐐기를 박은 다음(녹색 막대 골절) 턱 이식편을 웨지하여 돌출부의 높이를 증가시켜 수술 중 환자 하악의 조작으로 탈구를 치료하는 데 장애물을 만듭니다.

• 하악골의 기능적 움직임을 재현하여 아탈구가 없는지 확인하고 간섭 및 필요한 조정이 있는지 확인했습니다.
• Vicryl 봉합사(88)를 사용하여 절개부의 다층 봉합이 이루어집니다.

개입 그룹 ; CT 스캔은 다음 기준에 따라 수행됩니다.

얼굴 뼈를 위한 뼈 창, 축 절단, 최소 슬라이스 두께, 절단 사이의 최소 간격, 갠트리 기울기는 0이고 마지막으로 CD의 DICOM 파일 .then, cad cam 소프트웨어(mimics 15)를 사용하여 가상 디자인 및 수술이 이루어집니다.

환자 준비;

• 모든 수술은 전신마취(비기관내 삽관법)로 진행됩니다.
• 그런 다음 추가 마취로 25 게이지 바늘을 통해 2% 리도카인(20ml 리도카인 + 아드레날린 1%)을 전체 관절주위 영역과 상부 피부에 침투시킵니다.
• Benzyl penicillin 2 MIU와 dicloxacillin 1g을 예방적 항생제로 정맥주사한다.
• 측면 눈썹과 이주 사이에 선이 그려집니다. 관절와(articular fossa)와 과두(condylar head)는 이주(tragus)의 전방 10mm, 이선 아래 2-5mm에 위치합니다.
• 측두안면 가지는 상대적으로 일정한 경로를 가지며 벡터는 귀의 이주 아래 0.5cm에 위치한 선상에서 눈썹 방향으로 측면 눈썹 위 1.5cm를 통과합니다. 촉진에 의해 관절 융기(articular eminence)가 식별되고 표시되는 과두 머리 바로 앞쪽.

endural incision line을 이용하여 TMJ를 노출시키고 관절 융기(articular eminence)를 확인합니다.

• 관절 융기의 정확한 위치를 찾기 위해서는 관절 융기의 위치가 결정될 때까지 조직을 겹겹이 노출시켜야 합니다. 그런 다음 관절낭의 전면 벽이 완전히 노출될 수 있도록 둔기 절개를 통해 터널을 형성합니다.(89-90-91 )
• 환자별 PEEK 융기를 삽입하고 2~3개의 미리 계획된 나사로 고정합니다.
• 하악골의 기능적 움직임을 재현하여 아탈구가 없는지 확인하고 간섭 및 필요한 조정이 있는지 확인했습니다.
• 절개의 다층 봉합은 Vicryl 봉합사를 사용하여 수행됩니다.

두 그룹 모두 구강 접근을 통한 교근 흉터화는 수술 후 아이비 루프를 사용한 악간 고정으로 수행됩니다.

수술 후 지침:

Oral Maxillo-fac Surg Clin North Am(Quinn PD, 2000)에 따르면:

다음 수술 후 프로토콜은 두 그룹의 환자에게 사용됩니다.

• 광범위 항생제(페니실린 V 1g 또는 클린다마이신 600mg)와 비스테로이드성 항염증제(NSAIDS)를 1주일 동안 처방합니다.
• 환자는 5일 동안 부드러운 식단을 유지하고 가능한 한 빨리 정상적인 식단을 재개하도록 권장됩니다.
• 물리 치료는 수술 후 1일째부터 시작되며 환자는 가능한 한 빨리 운동 프로그램을 늘리도록 권장됩니다.
• 환자는 최소 1년 이상 동안 물리 치료를 계속하도록 조언받을 것입니다.
• Cone Beam CT(CBCT) 이미징은 수술 후 고정 나사의 위치 및 주변 생명 구조와의 관계뿐만 아니라 환자 특정 티타늄 융기의 위치를 ​​시각화하기 위해 첫 번째 후속 방문에서 수행됩니다.

방문 : (수술 후 4개월까지 매달) I군 : 캘리퍼로 최대 절치간 거리를 측정하여 정기적인 사후관리, 하악의 정상적인 움직임과 통증, 불편감, 부종 등의 이상 유무를 확인 II군 : 정기적으로 측정하여 사후관리 캘리퍼스로 최대 절단간 거리, 정상적인 하악 운동 및 통증, 불편함 및 부종과 같은 다른 문제를 확인합니다.