Oppervlakkige cervicale plexus versus retrolaminair blok bij parotisoperaties

Gedetailleerde beschrijving:

Het doel van deze studie is het vergelijken van de effectiviteit van oppervlakkige cervicale plexusblokkade met cervicale retro laminaire blokkade, beide gecombineerd met auriculotemporale zenuwblokkade bij parotisoperaties.

Techniek van echogeleide auriculotemporale zenuwblokkade:

De patiënt wordt in rugligging geplaatst met beide zijden naar boven gericht. Het temporomandibulair gewricht wordt geïdentificeerd na palpitatie. Een hoogfrequente lineaire ultrasone transducer (7-12 megahertz) wordt bevestigd aan een ultrasone machine (SIEMENS ACUSON P300, Duitsland) die tussen de tragus en het temporomandibulair gewricht wordt geplaatst. Kleur Doppler-beeldvorming zal worden gebruikt om de oppervlakkige temporale slagader te identificeren. De injectienaald wordt ingebracht anterieur van de tragus posterieur van de slaapslagader (out-of-plane benadering) 1 tot 1,5 cm tot aan het periosteum. De reden van de benadering buiten het vlak is dat de oppervlakkige temporale slagader zich in de naaldingang bevindt van de procedure in het vlak tijdens auriculo-temporale zenuwblokkade. Na negatieve aspiratie zal lokale verdoving worden geïnjecteerd in gefractioneerde doses na intermitterende aspiratie.

Techniek van echogeleide oppervlakkige cervicale plexusblokkade:

Er zullen standaard voorzorgsmaatregelen worden genomen voor de werking van de echogeleide zenuwblokkades, waaronder standaardbewaking, de huid boven de injectieplaats zal vrij zijn van tekenen van infectie en na juiste huidsterilisatie met een antiseptische oplossing en het sondeoppervlak dat in contact komt met de huid zal worden verwijderd. bedekt met een steriel klevend verband. Patiënten bevinden zich in rugligging met het hoofd iets weggedraaid van de te blokkeren zijde om de toegang voor de operator te vergemakkelijken. De anesthesist bevindt zich aan de zijde van de patiënt ter hoogte van de schouder. Er zal een posterieure benadering in het vlak van het oppervlakkige cervicale plexusblok worden uitgevoerd. Bij deze benadering wordt een hoogfrequente lineaire transducer (7-12 Megahertz) bevestigd aan een ultrasone machine (SIEMENS ACUSON P300), de transducer wordt in een dwarsrichting over de nek geplaatst met de sondemarkering naar mediaal gericht (in de richting van de schildklier). kraakbeen). Een 22-gauge naald wordt dan ingebracht aan de achterste rand van de sternocleidomastoïde spier ter hoogte van het cricoid-kraakbeen en onder de spierbuik door naar de halsslagader. De punt van de naald zal worden geplaatst om lokaal anestheticum diep in de sternocleidomastoideusspier te injecteren langs de taps toelopende posterolaterale rand, maar oppervlakkig in de prevertebrale fascia. Diepere injectie moet worden vermeden omdat dit kan leiden tot een diep cervicale plexusblokkade. Voor dit blok wordt maar liefst 10 ml plaatselijke verdoving gebruikt.

Techniek van echogeleide cervicale retrolaminaire blokkade:

De patiënten bevinden zich in zijligging. De nek van de patiënt wordt licht naar voren gebogen, de anesthesioloog gaat achter de patiënt staan. Ten eerste zal de identificatie van nekwervel nummer 7 een mijlpaal zijn, aangezien dit het grootste en meest prominente processus spinosus is door palpatie in het axiale vlak. Vervolgens wordt de hoogfrequente lineaire transducer (7-12 Megahertz) die wordt bevestigd aan de ultrasone machine (SIEMENS ACUSON P300), ultrasone scan uitgevoerd terwijl de sonde in dwarspositie in het midden sagittale vlak van cervicale wervels nummer 7 spinosus proces. Vervolgens worden de processus spinosus opgeteld tot het processus spinosus van halswervel nummer 4 wordt bereikt en vervolgens wordt de sonde 1 cm lateraal verplaatst om de linker- of rechterspieren in beeld te brengen. Identificatie van de echogene (heldere, reflecterende) laminae zal worden gezien, daarboven zullen spieren worden afgebeeld. De splenius-capitis ligt diep in de trapezius en is een brede, platte spier. De semispinalis-capitis is gemakkelijk te herkennen als een lange, riemachtige spier die in 2 delen is verdeeld door een aponeurotische kruising. De diepe nekspiergroep heeft een kenmerkende traanvorm (semispinalis cervicis, multifidus en rotatores).

Een benadering in het vlak met behulp van een 22 gauge, 50 mm, echogene naald. De naald wordt ingebracht om de lamina te bereiken. Na negatieve aspiratie wordt het plaatselijke verdovingsmiddel door de naald geïnjecteerd onder real-time ultrasone visualisatie. De criteria voor de beoordeling van de juiste verspreiding van het injectaat zullen een vlak/hypo-echoïsch creëren.