Powierzchowny splot szyjny kontra blok retrolaminarny w operacjach ślinianek przyusznych

Szczegółowy opis:

Celem niniejszej pracy będzie porównanie skuteczności blokady splotu szyjnego powierzchownego z blokadą wsteczno-warstwową odcinka szyjnego w połączeniu z blokadą nerwu uszno-skroniowego w operacjach ślinianek przyusznych.

Technika blokady nerwu uszno-skroniowego pod kontrolą USG:

Pacjent zostanie umieszczony w pozycji leżącej, z każdym bokiem skierowanym do góry. Staw skroniowo-żuchwowy zostanie zidentyfikowany po badaniu palpitacyjnym. Liniowy przetwornik ultradźwiękowy wysokiej częstotliwości (7-12 megaherców) zostanie podłączony do aparatu ultrasonograficznego (SIEMENS ACUSON P300, Niemcy) umieszczonego pomiędzy skrawkiem a stawem skroniowo-żuchwowym. Do identyfikacji tętnicy skroniowej powierzchownej zostanie użyte obrazowanie z kolorowym dopplerem. Igła do wstrzykiwań zostanie wprowadzona przed skrawkiem za tętnicą skroniową (podejście poza płaszczyzną) 1 do 1,5 cm, aż do osiągnięcia okostnej. Przyczyną dostępu poza płaszczyzną jest to, że tętnica skroniowa powierzchowna znajduje się w wejściu igły procedury w płaszczyźnie podczas blokady nerwu uszno-skroniowego. Po ujemnej aspiracji znieczulenie miejscowe zostanie wstrzyknięte w dawkach frakcjonowanych po przerywanej aspiracji.

Technika blokady splotu szyjnego powierzchownego pod kontrolą USG:

Zostaną zachowane standardowe środki ostrożności przy wykonywaniu blokad nerwów pod kontrolą USG, które obejmują standardowe monitorowanie, skóra nad miejscem wstrzyknięcia będzie wolna od objawów infekcji, a po odpowiedniej sterylizacji skóry roztworem antyseptycznym i powierzchni sondy mającej kontakt ze skórą przykryty sterylnym opatrunkiem samoprzylepnym Pacjenci będą leżeć na plecach z głową lekko odwróconą od boku, który ma być zablokowany, aby ułatwić operatorowi dostęp. Anestezjolog będzie stał po stronie pacjenta na wysokości barku. Zostanie wykonany tylny dostęp w płaszczyźnie do bloku splotu szyjnego powierzchownego. W tym podejściu głowica liniowa wysokiej częstotliwości (7-12 megaherców) zostanie podłączona do aparatu ultrasonograficznego (SIEMENS ACUSON P300), głowica zostanie umieszczona poprzecznie w poprzek szyi ze znacznikiem sondy skierowanym do środka (w kierunku tarczycy chrząstka). Igła o rozmiarze 22 zostanie następnie wprowadzona w tylną granicę mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na poziomie chrząstki pierścieniowatej i przesunięta pod brzuścem mięśnia w kierunku tętnicy szyjnej. Końcówka igły zostanie umieszczona w celu wstrzyknięcia środka miejscowo znieczulającego głęboko w mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy wzdłuż jego zwężającej się tylno-bocznej granicy, ale powierzchownie w stosunku do powięzi przedkręgowej. Należy unikać głębszego wstrzyknięcia, ponieważ może to spowodować głęboki blok splotu szyjnego. Do tego bloku zostanie użyte aż 10 ml środka znieczulającego miejscowo.

Technika blokady retrolaminarnej szyjki macicy pod kontrolą USG:

Pacjenci będą w pozycji bocznej. Szyja pacjenta będzie lekko zgięta do przodu, anestezjolog stanie za pacjentem. Po pierwsze, punktem orientacyjnym będzie identyfikacja kręgów szyjnych numer 7, ponieważ jest to największy i najbardziej widoczny wyrostek kolczysty poprzez badanie palpacyjne w płaszczyźnie osiowej. Następnie za pomocą przetwornika liniowego wysokiej częstotliwości (7-12 megaherców), który jest podłączony do aparatu ultrasonograficznego (SIEMENS ACUSON P300), wykonywane będzie badanie ultrasonograficzne, podczas gdy sonda będzie znajdować się w pozycji poprzecznej w płaszczyźnie strzałkowej środkowej wyrostka kolczystego kręgów szyjnych numer 7. Następnie policz wyrostki kolczyste aż do wyrostka kolczystego kręgów szyjnych numer 4, a następnie sondę przesuniemy w bok o 1 cm w celu zobrazowania lewego lub prawego mięśnia. Widoczna będzie identyfikacja blaszek echogenicznych (jasnych, odblaskowych), nad nimi zobrazowane zostaną mięśnie. Splenius capitis leży głęboko do mięśnia czworobocznego i jest szerokim, płaskim mięśniem. Semispinalis capitis będzie łatwo rozpoznawalny jako długi, paskowaty mięsień podzielony na 2 sekcje przez skrzyżowanie rozcięgna. Grupa mięśni głębokiej szyi ma charakterystyczny kształt kropli (semispinalis cervicis, multifidus i rotatores).

Podejście w płaszczyźnie za pomocą igły echogenicznej o rozmiarze 22, 50 mm. Igła zostanie wprowadzona, aby dotrzeć do blaszki. Po negatywnej aspiracji znieczulenie miejscowe zostanie wstrzyknięte przez igłę pod wizualizacją ultrasonograficzną w czasie rzeczywistym. Kryterium oceny prawidłowego rozprzestrzeniania się iniektatu będzie tworzenie płaszczyzny/hipoechogenicznej.